ทำไมคุณถึงต้องการ EUS หลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร? คำตอบจากแพทย์ทางเดินอาหาร

อัลตร้าซาวด์ส่องกล้อง (EUS) คืออะไร?

endoscopic ultrasound (EUS) เป็นเทคนิคที่รวมการส่องกล้องและอัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจสอบทางเดินอาหาร วิธีนี้วางโพรบอัลตร้าซาวด์ความถี่สูงที่ส่วนท้ายของเอนโดสโคปหรือแทรกโพรบอัลตร้าซาวด์ขนาดเล็กผ่านช่องเอนโดสโคป เมื่อแทรกเอนโดสโคปลงในทางเดินอาหารมันจะช่วยให้การมองเห็นโดยตรงของรอยโรคทางเดินอาหารในขณะที่ใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อสแกนโครงสร้างของผนังทางเดินอาหารและเนื้อเยื่อโดยรอบแบบเรียลไทม์

EUS สามารถให้ภาพรายละเอียดของชั้นของระบบทางเดินอาหารและอวัยวะโดยรอบช่วยแยกแยะธรรมชาติของรอยโรคทางเดินอาหารประเมินความลึกและขอบเขตการบุกรุกของพวกเขาและแยกแยะระหว่างการเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนและมะเร็ง EUS มีความไวสูงโดยมีอัตราความแม่นยำมากกว่า 95% ในการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน มันมีข้อได้เปรียบที่ไม่เหมือนใครมากกว่า CT, MRI และ MRCP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจจับรอยโรคขนาดเล็กเช่นในตับอ่อน, ampulla<1cm, and common bile duct <0.5mm.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา EUS ได้กลายเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถเป็นแนวทางในการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ลึกกว่าและยังให้การรักษาโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนผ่านเทคนิคต่าง ๆ เช่นการเจาะการระบายน้ำการฉีดและการฝังอนุภาค

การใช้งานทางคลินิกของ EUS

1. การวินิจฉัยรอยโรค submucosal ของทางเดินอาหาร

ทางเดินอาหารสามารถแบ่งออกเป็นห้าชั้นจากภายในสู่ภายนอก: เยื่อเมือก, muscularis mucosa, submucosa, muscularis propria และ serosa การส่องกล้องแบบดั้งเดิมจะมองเห็นชั้นเยื่อเมือกเท่านั้น แต่รอยโรคบางอย่างเกิดจากชั้นลึก EUS ผสมผสานการส่องกล้องและอัลตร้าซาวด์เพื่อสังเกตและวินิจฉัยโครงสร้างหรือรอยโรค submucosal ได้ดีขึ้น

▲โครงสร้างผนังกระเพาะ

2. การจัดเตรียมเนื้องอกทางเดินอาหาร

▲มะเร็งกระเพาะอาหารภาพอัลตร้าซาวด์ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โดยการวางโพรบบนพื้นผิวของเนื้องอก EUS สามารถกำหนดความลึกและขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับอวัยวะใกล้เคียงหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวางแผนการรักษา

3. การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร

ต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหารมักจะแทรกซึมเข้าไปใน submucosa หรือ muscularis propria EUS สามารถประเมินชั้นที่ได้รับผลกระทบวัดความหนาของผนังที่เกี่ยวข้องนำทางการสุ่มตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อลึกและประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ

▲มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารอัลตร้าซาวด์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร

4. การวินิจฉัยโรคตับอ่อน

EUS สามารถสแกนเนื้อเยื่อตับอ่อนเพื่อตรวจหารอยโรคขนาดเล็กที่ B-ultrasound และ CT ไม่สามารถระบุได้ นอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจสอบความทะเยอทะยาน (EUS-FNA) สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคช่วยในการจัดเตรียมโรคโดยการประเมินต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะโดยรอบ

▲ตับอ่อน cyst eus-fna, mediastinal lymph node eus-fna

5. การวินิจฉัยตับทางเดินน้ำดีและรอยโรค ampullary

สำหรับผู้ป่วยโรคดีซ่านอุดกั้น EUS สามารถค้นหาสถานที่อุดตันได้อย่างถูกต้องและตรวจสอบว่าสาเหตุเป็นหินเนื้องอกหรือโรคอื่น ๆ โดยการตรวจสอบสัณฐานวิทยาและลักษณะสะท้อนของการอุดตันและประเมินการมีส่วนร่วมของอวัยวะรอบข้าง

▲นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป

6. การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหาร

EUS สามารถสังเกตการทำลายโครงสร้างและการแตกของผนังทางเดินอาหารที่บริเวณแผล หลังการรักษาทางการแพทย์ EUS สามารถตรวจสอบการรักษาแผลได้โดยการประเมินความสมบูรณ์ของชั้นผนัง

▲แผลในกระเพาะอาหาร, ภาพอัลตร้าซาวด์ของแผลในกระเพาะอาหาร

7. การวินิจฉัยเกี่ยวกับสื่อรอยโรค

EUS สามารถสแกน mediastinum ผ่านหลอดอาหารประเมินลักษณะเสียงสะท้อนและความสัมพันธ์ของรอยโรคกับอวัยวะโดยรอบชี้นำความทะเยอทะยาน-เส้นละเอียด (FNA) สำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

▲การตรวจชิ้นเนื้อมวล mediastinal

8. การรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด

ด้วยความก้าวหน้าในอุปกรณ์ส่องกล้อง EUS สามารถเป็นแนวทางในการจัดวางท่อระบายน้ำและขดลวดสำหรับการระบายน้ำภายในของตับอ่อน pseudocysts และฝีหรือจัดการการรักษาเช่นการฉีดยาเข้าไปในซีสต์

▲การเจาะถุงและกระบวนการระบายน้ำ

ข้อบ่งชี้สำหรับ EUS

1. การวินิจฉัยโรคมะเร็งระบบทางเดินอาหารที่น่าสงสัยและการประเมินความลึกของการบุกรุก
2. การวินิจฉัยของเนื้องอก submucosal เช่น leiomyomas, เนื้องอก stromal และ lipomas
3. การจัดเตรียมเนื้องอกในทางเดินอาหารมะเร็งเพื่อประเมินความลึกของการบุกรุกและการแพร่กระจาย
4. การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคแผล
5. การวินิจฉัยโรคตับอ่อนเช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเนื้องอกตับอ่อนและซีสต์ตับอ่อน
6. การวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีเช่นหินท่อน้ำดีทั่วไปนิ่วและเนื้องอกทางเดินน้ำดี
7. การประเมิน varices หลอดอาหารและกระเพาะอาหารและประสิทธิภาพของการรักษา embolization
8. การวินิจฉัยรอยโรค mediastinal

ข้อห้ามแน่นอน

1. โรคหัวใจและปอดรุนแรงที่ขัดขวางการส่องกล้อง
2. เงื่อนไขที่สำคัญเช่นช็อต
3. สงสัยว่ากระเพาะอาหาร
4. ผู้ป่วยที่ไม่ร่วมมือที่มีอาการป่วยทางจิตหรือความพิการทางปัญญาอย่างรุนแรง
5. ช่องปากเฉียบพลัน, คอหอย, หลอดอาหาร, หรือการอักเสบในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบที่กัดกร่อน
6. เงื่อนไขอื่น ๆ เช่นหลอดเลือดโป่งพองที่สำคัญหรือโรคหลอดเลือดสมอง

การเตรียมการก่อนการสอบ EUS

1. ผู้ป่วยควรอดอาหารอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง กินอาหารมื้ออาหารที่มีน้ำมูกต่ำและง่ายที่สุดในคืนก่อนการสอบ
2. การสอบ GI ตอนบนต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ด้วยเจล lidocaine และการหล่อลื่น การสอบ GI ที่ต่ำกว่าจำเป็นต้องมีการเตรียมลำไส้ด้วยตัวแทนทำความสะอาด
3. การวางตำแหน่งผู้ป่วยสำหรับ EUS นั้นคล้ายคลึงกับการส่องกล้องมาตรฐาน
4. ในระหว่าง EUS, Endoscope จะถูกแทรกเข้าไปในทางเดินอาหารเพื่อสแกนรอยโรค submucosal, เนื้องอกและอวัยวะที่อยู่ติดกัน

การดูแลหลังสอบถาม

EUS ประจำไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ โดยทั่วไปผู้ป่วยควรละเว้นจากการกินหรือดื่มเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังสอบสวน หากมีความทะเยอทะยานแบบละเอียด (FNA) หรือการรักษาอื่น ๆ ให้ทำตามคำแนะนำหลังการผ่าตัดของแพทย์สำหรับการสังเกตและการดูแล