การใช้เข็มสะท้อนเสียงในการผ่าตัดบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายส่วนล่าง

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. คะแนนความเจ็บปวดทางคลินิก

การผ่าตัดบริเวณส่วนล่าง เช่น สะโพกหัก การส่องกล้องข้อเข่า และการซ่อมแซมการบาดเจ็บที่น่อง จำเป็นต้องดมยาสลบเส้นประสาทส่วนลึก รวมถึงเส้นประสาทไซอาติกและเส้นประสาทต้นขา ซึ่งเป็นจุดที่ยากในการดมยาสลบเฉพาะที่ เส้นประสาทเป้าหมายของบล็อกรยางค์ล่างจะอยู่ลึกเข้าไปในร่างกาย โดยมีเนื้อเยื่อไขมันหนาและชั้นกล้ามเนื้อปกคลุม ส่งผลให้ภาพอัลตราซาวนด์มีความคมชัดต่ำ การเจาะแบบธรรมดาเข็มมีสัญญาณเสียงสะท้อนที่อ่อนแอในเนื้อเยื่อลึก ทำให้ยากสำหรับแพทย์ในการติดตามวิถีเข็มอย่างชัดเจนและระบุตำแหน่งของเส้นประสาทได้อย่างแม่นยำ การนำอัลตราซาวนด์เดี่ยวแบบดั้งเดิมมีแนวโน้มที่จะเจาะทะลุ ทำให้เกิดความลึกของการเจาะมากเกินไป การบาดเจ็บที่หลอดเลือดส่วนลึกและเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดโดยไม่ตั้งใจ หรือการเบี่ยงเบนของเข็มมากเกินไปซึ่งส่งผลให้การปิดกั้นล้มเหลว นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีไขมันใต้ผิวหนังหนา ความยากในการวางตำแหน่งเส้นประสาทส่วนลึกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยมีอัตราการดมยาสลบที่ไม่สมบูรณ์สูง ปฏิกิริยาความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด และความล้มเหลวในการระงับปวดหลังผ่าตัด ส่งผลร้ายแรงต่อความปลอดภัยในการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

2. หลักการทำงานของเข็มบล็อกเส้นประสาท Echogenic

เข็มบล็อกเส้นประสาท Echogenic แก้ปัญหาทางเทคนิคของการวางตำแหน่งการเจาะเนื้อเยื่อลึกผ่านโครงสร้างทางกายภาพที่ได้รับการปรับปรุงและเทคโนโลยีการวางตำแหน่งอัจฉริยะคู่ การมาร์กด้วยเลเซอร์ที่มีความแม่นยำและกระบวนการขัดเงาด้วยไฟฟ้าแบบพิเศษบนพื้นผิวเข็มช่วยเพิ่มค่าสัมประสิทธิ์การสะท้อนด้วยอัลตราโซนิก ทำให้ตัวเข็มและส่วนปลายของเข็มสามารถนำเสนอภาพเสียงสะท้อนสูง-ที่ชัดเจนแม้ในเนื้อเยื่อที่มีการมองเห็นต่ำ- ลึก ทำให้สามารถตรวจสอบวิถีโคจรตามเวลาจริง-กระบวนการจริง-ได้เต็มรูปแบบ ระบบกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าที่ตรงกันจะส่งสัญญาณกระแสไฟฟ้าความถี่ต่ำ-ที่ปรับได้ เมื่อปลายเข็มเข้าใกล้เส้นประสาทเป้าหมายที่อยู่ลึก เช่น เส้นประสาทไซอาติก และเส้นประสาทต้นขา จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการหดตัวของกล้ามเนื้อแขนขาส่วนล่างโดยเฉพาะ แพทย์สามารถตัดสินระยะห่างและตำแหน่งสัมพัทธ์ระหว่างปลายเข็มและเส้นประสาทได้อย่างแม่นยำ ผ่านความแข็งแรงและระยะของการกระตุ้นกล้ามเนื้อ ทำให้ทราบตำแหน่งที่แม่นยำโดยไม่ขึ้นกับคำจำกัดความของการถ่ายภาพ การผสมผสานระหว่างการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์และการป้อนกลับของเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าทำให้เกิดข้อได้เปรียบเสริม โดยสามารถเอาชนะการรบกวนการวางตำแหน่งของเนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อส่วนลึกได้อย่างสมบูรณ์

3. การจำแนกประเภทอุปกรณ์และสถานการณ์การปรับตัว

สำหรับสถานการณ์การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายส่วนล่าง เข็มสะท้อนเสียงสะท้อนส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นโมเดลเจาะลึก-ข้อกำหนดเฉพาะแบบยาว (8G-20G) และโมเดลลำตัวแบบเอคโค่หนา-ที่ได้รับการปรับปรุง เข็มสะท้อนเสียงสะท้อนแบบเจาะลึกแบบทั่วไปขนาด 18G-20G เหมาะสำหรับเส้นประสาทต้นขา เส้นประสาทที่ใส่อุปกรณ์ปิดบังเส้นประสาท และเส้นประสาทผิวหนังต้นขาด้านข้างในการผ่าตัดข้อเข่าและน่อง โดยมีความแข็งของตัวเข็มปานกลางและประสิทธิภาพเสียงสะท้อนที่เสถียร เข็มสะท้อนเสียงสะท้อนที่ได้รับการปรับปรุงความหนา 8G-17G ได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนและเส้นประสาทไซอาติกส่วนลึกที่สะโพก โดยมีตัวเข็มที่หนาขึ้นและมีความสามารถในการป้องกันการรบกวนที่แข็งแกร่งขึ้น ซึ่งสามารถรักษาภาพที่ชัดเจนในเนื้อเยื่อไขมันหนาได้ ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดใช้สเตนเลสทางการแพทย์ที่มีความแข็งแรงสูง พร้อมความต้านทานการฆ่าเชื้อด้วยแรงดันสูง และความยาวของเข็มที่ปรับแต่งได้ โดยปรับให้เข้ากับประเภทร่างกายของผู้ป่วยที่แตกต่างกัน และการดำเนินการบล็อกเส้นประสาทส่วนล่างที่มีความลึกแตกต่างกัน

4. แนวทางการปฏิบัติงานมาตรฐาน

ประเมินค่าดัชนีมวลกาย ตำแหน่งการผ่าตัด และความลึกของเส้นประสาทของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด เลือกข้อกำหนดเฉพาะของเข็มสะท้อนเสียงสะท้อนที่ตรงกัน และแก้ไขจุดบกพร่องของเครื่องอัลตราซาวนด์ด้วยหัววัดนูนความถี่ต่ำ-ที่เหมาะสำหรับการถ่ายภาพเนื้อเยื่อลึก จัดผู้ป่วยให้อยู่ในท่าตะแคงหรือหงาย เผยให้เห็นพื้นที่การผ่าตัดของแขนขาส่วนล่างจนสุด และใช้อัลตราซาวนด์เพื่อสแกนและทำเครื่องหมายเส้นทางวิ่งของเส้นประสาทส่วนลึกเป้าหมายและหลอดเลือดสำคัญรอบๆ ใช้-ของ-ระนาบหรือใน-โหมดการเจาะระนาบตามลักษณะการกระจายของเส้นประสาท เคลื่อนเข็มสะท้อนอย่างช้าๆ และตรวจสอบวิถีการเคลื่อนที่ของเข็มแบบเรียลไทม์ผ่านภาพอัลตราซาวนด์ เปิดเครื่องกระตุ้นเส้นประสาท ค่อยๆ ปรับความเข้มของกระแสไฟฟ้า และ-ปรับตำแหน่งเข็มอย่างละเอียดจนกระทั่งเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อแขนขาโดยเฉพาะ หลังจากยืนยันการวางตำแหน่งปลายเข็มที่แม่นยำแล้ว ให้ฉีดยาชาเฉพาะที่เป็นกลุ่มภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่ายาแพร่กระจายไปรอบๆ ปลอกประสาทส่วนลึกอย่างสม่ำเสมอ และตรวจสอบว่าไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ใดๆ เพื่อดำเนินการให้เสร็จสิ้น

5. ประสบการณ์ทางคลินิกเชิงปฏิบัติ

การใช้งานทางคลินิกในระยะยาว-ช่วยยืนยันว่าเข็มบล็อกเส้นประสาทแบบสะท้อนกลับมีข้อดีที่ไม่สามารถทดแทนได้ในการบล็อกเส้นประสาทส่วนลึกส่วนล่าง สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 28 ปี เข็มธรรมดาจะมีอัตราความสำเร็จในการบล็อกเส้นประสาทในระดับลึกเพียง 65% ในขณะที่การใช้เข็มสะท้อนเสียงที่ได้รับการปรับปรุงจะเพิ่มอัตราความสำเร็จเป็น 96% เทคโนโลยีการวางตำแหน่งแบบคู่ช่วยลดอัตราการเจาะแบบตาบอดของเนื้อเยื่อลึกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนของเลือดได้มากกว่า 70% และหลีกเลี่ยงการบล็อกที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากการเบี่ยงเบนตำแหน่งของเส้นประสาท ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้เข็มสะท้อนกลับช่วยลดระยะเวลาการดมยาสลบของเส้นประสาทส่วนปลายส่วนล่างที่บล็อกลงได้ 30% ช่วยยืดเวลาการระงับปวดที่มีประสิทธิผล และลดปริมาณฝิ่นในระหว่างผ่าตัดได้อย่างมาก ในขณะเดียวกัน อัตราความสำเร็จของการเจาะครั้งเดียว-ได้รับการปรับปรุงอย่างมาก ทำให้เวลาเตรียมการผ่าตัดสั้นลง และปรับปรุงประสิทธิภาพการผ่าตัดโดยรวม

6. สรุปและการระเหิด

การปิดกั้นเส้นประสาทส่วนปลายส่วนล่างเป็นปัญหาทางเทคนิคในการดมยาสลบเฉพาะที่มานานแล้ว เนื่องจากตำแหน่งของเส้นประสาทส่วนลึก โครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบที่ซับซ้อน และการรบกวนในการถ่ายภาพได้ง่าย เครื่องมือเจาะแบบดั้งเดิมและเทคโนโลยีแนวทางเดียวเป็นเรื่องยากที่จะตอบสนองข้อกำหนดของการดมยาสลบที่แม่นยำและปลอดภัย เข็มบล็อกเส้นประสาทแบบ Echogenic อาศัยเทคโนโลยีเพิ่มประสิทธิภาพเสียงสะท้อนที่มีประสิทธิภาพสูง-และระบบกำหนดตำแหน่งโหมดคู่- เพื่อทลายข้อจำกัดของการถ่ายภาพและการวางตำแหน่งเนื้อเยื่อส่วนลึก ทำให้เกิดบล็อกเส้นประสาทส่วนลึกที่แม่นยำ ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ ไม่เพียงแต่แก้ปัญหาทางคลินิกที่มีอัตราความสำเร็จต่ำและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงของบล็อกเส้นประสาทบริเวณปลายประสาทส่วนล่างแบบดั้งเดิมเท่านั้น แต่ยังรับประกันการระงับความรู้สึกที่มีเสถียรภาพและเชื่อถือได้สำหรับการผ่าตัดกระดูกและข้อที่ซับซ้อนบริเวณส่วนล่าง ซึ่งช่วยยกระดับการระงับความรู้สึกทางคลินิกในระดับภูมิภาคได้อย่างมาก

7. อนาคตและข้อเสนอแนะในการสมัครในอนาคต

เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยสูงอายุและเป็นโรคอ้วนที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกและข้อบริเวณส่วนล่างเพิ่มมากขึ้น ความต้องการทางคลินิกสำหรับบล็อกเส้นประสาทส่วนลึกที่มีความแม่นยำสูง-จึงเพิ่มขึ้นทุกปี ขอแนะนำให้เพิ่มประสิทธิภาพโครงสร้างผลิตภัณฑ์เพิ่มเติม พัฒนา-เข็มสะท้อนเสียงสะท้อนที่ได้รับการปรับปรุงยาวเป็นพิเศษสำหรับการปิดกั้นเส้นประสาทระดับลึกพิเศษ-ของการผ่าตัดสะโพกและกระดูกเชิงกรานที่ซับซ้อน โรงพยาบาลควรกำหนดข้อกำหนดการปฏิบัติงานเฉพาะทางสำหรับบล็อกเส้นประสาทส่วนล่างด้วยเข็มสะท้อนเสียงสะท้อน ดำเนินการฝึกอบรมแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการเจาะลึกและทักษะการวางตำแหน่ง-โหมดคู่ นอกจากนี้ เสริมสร้างการสะสมและการวิจัยข้อมูลทางคลินิก สำรวจขนาดยาที่เหมาะสมและพารามิเตอร์การเจาะสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน และปรับปรุงความแม่นยำและความปลอดภัยของการดมยาสลบเส้นประสาทส่วนลึก