การประยุกต์ใช้เข็มบล็อกเส้นประสาท Echogenic ในการดมยาสลบศัลยกรรมกระดูกและข้อส่วนบน

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. คะแนนความเจ็บปวดทางคลินิก

การผ่าตัดกระดูกและข้อแขนขาส่วนบน ได้แก่ การซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่มือ การส่องกล้องข้อข้อมือ การตรึงปลายแขนหัก และการผ่าตัดข้อไหล่ ส่วนใหญ่อาศัย brachial plexus และแขนขาผิวเผินการดมยาสลบเส้นประสาท. ในทางปฏิบัติทางคลินิก การผ่าตัดบล็อกเส้นประสาทแบบเดิมๆ ต้องเผชิญกับความยากลำบากอย่างมาก: เส้นประสาทส่วนปลายของรยางค์บนมีการกระจายตัวอย่างหนาแน่นด้วยกิ่งเล็กๆ และเข็มธรรมดามีผลการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ได้ไม่ดี ทำให้ยากต่อการแยกแยะกิ่งก้านของเส้นประสาทจากพังผืดและเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบ การนำอัลตราซาวนด์เดี่ยวไม่สามารถตัดสินความใกล้เคียงในการทำงานระหว่างปลายเข็มและเส้นประสาท ส่งผลให้เกิดการบล็อกไม่สมบูรณ์บ่อยครั้งและระยะการดมยาสลบไม่สม่ำเสมอ การปรับการเจาะซ้ำๆ ทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดและมีเลือดออกในท้องถิ่นได้ง่าย ส่งผลต่อการสัมผัสสนามผ่าตัด นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีไขมันใต้ผิวหนังบางและมีการกระจายของเส้นประสาทที่ละเอียดอ่อน การเบี่ยงเบนความลึกของการเจาะมากเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อการกระตุ้นเส้นประสาทที่ไม่อาจรักษาให้หายได้ เทคโนโลยีแบบดั้งเดิมมีความทนทานต่อการผ่าตัดต่ำ ผลการดมยาสลบไม่เสถียร และไม่สามารถตอบสนองความต้องการการดมยาสลบที่แม่นยำและปลอดภัยของการผ่าตัดแขนขาสมัยใหม่ที่มีแผลน้อยที่สุด

2. หลักการทำงานของผลิตภัณฑ์

Echogenic Needle สำหรับบล็อกเส้นประสาทจะปรับให้เข้ากับลักษณะทางกายวิภาคของการกระจายเส้นประสาทของแขนขาผ่านข้อดีของเทคโนโลยีแกนคู่- กระบวนการมาร์กด้วยเลเซอร์แบบมืออาชีพจะสร้างโครงสร้างเสียงสะท้อนระดับไมโคร-ที่สม่ำเสมอบนพื้นผิวเข็มที่ทำจากสเตนเลสสตีล ซึ่งสามารถแสดงภาพที่มีความสว่างสูง-ที่ชัดเจนในเนื้อเยื่ออ่อนตื้นๆ ของแขนขาส่วนบน ทำให้ทราบ-การติดตามวิถีปลายเข็มเล็กๆ แบบเรียลไทม์ การขัดเงาด้วยไฟฟ้าทำให้ตัวเข็มมีความเรียบเนียนเป็นพิเศษ- ลดการเสียดสีของเนื้อเยื่อ และหลีกเลี่ยงการเบี่ยงเบนการเคลื่อนตัวที่เกิดจากความต้านทานของเนื้อเยื่อในระหว่างการเจาะตื้น เทคโนโลยีกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าในตัว-จะส่งสัญญาณความถี่ต่ำ-ที่ปรับได้ เมื่อปลายเข็มเข้าใกล้ brachial plexus เส้นประสาทมัธยฐาน เส้นประสาทอัลนาร์ และเส้นประสาทเรเดียล จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการหดตัวของกล้ามเนื้อแขนขาแบบเป้าหมาย แพทย์สามารถตัดสินตำแหน่งสัมพัทธ์ของปลายเข็มและกิ่งก้านประสาทเล็กๆ ได้อย่างแม่นยำ ผ่านการป้อนกลับทางไฟฟ้า การผสมผสานระหว่าง-การถ่ายภาพด้วยภาพอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์และการตรวจสอบการตอบสนองทางไฟฟ้าของเส้นประสาท ทำให้ทราบตำแหน่ง-ที่แม่นยำเป็นพิเศษของเส้นประสาทแขนขาที่ผิวเผิน ซึ่งช่วยขจัดข้อบกพร่องของการนำทางด้วยภาพเพียงครั้งเดียว

3. การจำแนกประเภทข้อกำหนดของผลิตภัณฑ์

ตามความลึกของการเจาะและระดับการปรับแต่งเส้นประสาทของการผ่าตัดแขนขา เข็มบล็อกเส้นประสาท echogenic ได้รับการจำแนกตามสมควร ข้อกำหนดละเอียดพิเศษ 22G-26G-เป็นรุ่นที่ต้องการสำหรับบล็อกเส้นประสาทผิวเผินที่มือและข้อมือ โดยมีตัวเข็มที่บาง มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด และประสิทธิภาพเสียงสะท้อนที่ตื้นที่ดีเยี่ยม ซึ่งปรับให้เข้ากับการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนน้อยที่สุดได้อย่างเต็มที่ ข้อกำหนดสื่อ 18G-21G มีความเสถียรของโครงสร้างสูงกว่าและการเจาะเสียงก้องที่แข็งแกร่งกว่า เหมาะสำหรับการบล็อกช่องท้องส่วนลึกในการผ่าตัดไหล่และต้นแขน ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดทำจากสแตนเลสทางการแพทย์คุณภาพสูง มีคุณสมบัติทางกายภาพที่มั่นคงและมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่ดี หลังจากการรักษาด้วยการฆ่าเชื้อโดยมืออาชีพแล้ว จะเป็นไปตามมาตรฐานการใช้งานทางคลินิกแบบใช้แล้วทิ้ง ผลิตภัณฑ์รองรับการปรับขนาดที่กำหนดเอง และใช้บรรจุภัณฑ์แบบกล่องมาตรฐานหรือรูปแบบบรรจุภัณฑ์ที่ลูกค้ากำหนด ซึ่งสะดวกสำหรับการจัดการชุดโรงพยาบาลและการใช้งานทางคลินิกที่ยืดหยุ่น

4. ขั้นตอนการปฏิบัติงานทางคลินิกมาตรฐาน

ก่อนที่จะบล็อกเส้นประสาทแขนส่วนบน ให้เลือกข้อมูลจำเพาะของเข็มที่ตรงกันตามบริเวณที่ทำการผ่าตัด: เข็ม 24G ละเอียดพิเศษ-24G-26G สำหรับการผ่าตัดมือและข้อมือ เข็ม 19G-21G สำหรับบล็อก brachial plexus ของไหล่ หลังจากการฆ่าเชื้อผิวหนังตามปกติและการพันผ้าที่ปราศจากเชื้อ ให้วางผู้ป่วยในท่าหงายและเผยให้เห็นพื้นที่การผ่าตัดของรยางค์บนจนสุด เปิดเครื่องอัลตราซาวนด์ความถี่สูง-เพื่อสแกนเส้นทางวิ่งของเส้นประสาทเป้าหมายและหลอดเลือดรอบๆ เพื่อชี้แจงลำดับชั้นทางกายวิภาค ใช้เทคนิคการเจาะในเครื่องบินเพื่อเลื่อนเข็มสะท้อนเสียงอย่างช้าๆและเสถียร ตรวจสอบวิถีการเข้าเข็มแบบเรียลไทม์ผ่านภาพอัลตราซาวนด์ที่มีเสียงสะท้อนสูง เริ่มระบบกระตุ้นเส้นประสาทด้วยความเข้มกระแสเริ่มต้นต่ำ ปรับอย่างเหมาะสมตามการตอบสนองการหดตัวของกล้ามเนื้อจนกระทั่งสถานะใกล้เคียงเส้นประสาทที่เหมาะสมที่สุดได้รับการยืนยัน หลังจากความทะเยอทะยานของแรงดันลบพิสูจน์ได้ว่าไม่มีการเจาะหลอดเลือด ให้ฉีดยาชาเฉพาะที่อย่างสม่ำเสมอและช้าๆ สังเกตว่ายาห่อหุ้มเส้นประสาทอย่างสมบูรณ์ภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์ และยืนยันผลการบล็อกที่เสถียรเพื่อการผ่าตัดให้เสร็จสมบูรณ์

5. ประสบการณ์และผลการใช้งานจริง

การใช้งานทางคลินิกในระยะยาว-ในการผ่าตัดกระดูกและข้อของรยางค์บนพิสูจน์ให้เห็นว่าเข็มสะท้อนเสียงแบบเทคโนโลยีคู่-ช่วยเพิ่มคุณภาพการดมยาสลบได้อย่างมาก เมื่อเปรียบเทียบกับเข็มธรรมดาทั่วไป อัตราการรับรู้ปลายเข็มของเนื้อเยื่อตื้นจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 70% และอัตราความสำเร็จในการเจาะครั้งเดียว-ของบล็อกเส้นประสาทแขนส่วนบนมีความเสถียรมากกว่า 97% ฟังก์ชั่นกระตุ้นเส้นประสาทสามารถระบุกิ่งก้านของเส้นประสาทเล็กๆ ที่แยกความแตกต่างได้ยากด้วยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์บริสุทธิ์อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของการระงับความรู้สึกที่ไม่สมบูรณ์ได้ถึง 55% ตัวเข็มที่เรียบเนียนเป็นพิเศษ-ซึ่งผ่านกระบวนการขัดด้วยไฟฟ้าจะช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและพังผืด และปฏิกิริยาการบวมและความเจ็บปวดเฉพาะที่ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การวางตำแหน่งที่แม่นยำช่วยลดการสูญเสียยาชาเฉพาะที่ ทำให้การดมยาสลบเร็วขึ้น และยาแก้ปวดระหว่างการผ่าตัดมีความเสถียรมากขึ้น หลีกเลี่ยงอาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในระหว่างการผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ การติดตามผลหลังการผ่าตัด-แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีการฟื้นตัวของการทำงานของประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวของแขนขาได้เร็วยิ่งขึ้น การเข้าพักในโรงพยาบาลสั้นลง และความพึงพอใจทางคลินิกสูงขึ้น

6. สรุปและการระเหิดทางเทคนิค

การดมยาสลบเส้นประสาทแขนขามีลักษณะเฉพาะคือกิ่งก้านของเส้นประสาทหนาแน่น การกระจายตัวแบบตื้น และความต้องการความแม่นยำสูง เครื่องมือเจาะแบบดั้งเดิมอาศัยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เดี่ยว ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดตำแหน่งเส้นประสาทเล็กๆ ได้อย่างแม่นยำ โดยมีความเสี่ยงในการปฏิบัติงานสูงและให้ผลลัพธ์ที่ไม่เสถียร เข็มบล็อกเส้นประสาท Echogenic อาศัยข้อดีสองประการของการสร้างภาพสะท้อนด้วยเลเซอร์และการป้อนกลับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า ซึ่งเข้ากันได้อย่างสมบูรณ์แบบกับลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิกของบล็อกเส้นประสาทส่วนบน ช่วยให้ดำเนินการดมยาสลบได้อย่างแม่นยำ รุกรานน้อยที่สุด และปลอดภัย แก้ปัญหาทางคลินิกที่พบบ่อยเกี่ยวกับการวางตำแหน่งเส้นประสาทเล็กๆ ที่ยากลำบาก และอัตราความล้มเหลวของการบล็อกสูงในการผ่าตัดแขนขา และให้การสนับสนุนทางเทคนิคที่เชื่อถือได้สำหรับการพัฒนาการผ่าตัดกระดูกและข้อแขนขาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและแม่นยำ

7. แนวโน้มและข้อเสนอแนะในการประยุกต์ใช้ในอุตสาหกรรม

ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการผ่าตัดรายวันและเทคโนโลยีกระดูกและข้อที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ความต้องการยาระงับความรู้สึกบล็อกเส้นประสาทส่วนบนที่มีความแม่นยำสูง-ยังคงขยายตัวต่อไป มีข้อเสนอแนะว่าแผนกกระดูกและข้อและวิสัญญีหลักๆ นิยมใช้เข็มสะท้อนเสียงแบบเทคโนโลยีคู่-อย่างเต็มที่ และค่อยๆ เลิกใช้เข็มเจาะแบบเดิมๆ ออกไป แพทย์ควรเสริมสร้างการฝึกอบรมทักษะการผ่าตัดที่ประสานกัน-โหมด ปรับปรุงความสามารถในการปรับมุมการเจาะแบบเรียลไทม์- ร่วมกับอัลตราซาวนด์และการตอบสนองการกระตุ้นเส้นประสาท ผู้ผลิตควรเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการมาร์กด้วยเลเซอร์ของเข็มที่ละเอียดเป็นพิเศษ-ต่อไป ปรับปรุงคำจำกัดความของเสียงสะท้อนของปลายเข็มขนาดเล็ก และเปิดตัวข้อกำหนดเฉพาะพิเศษสำหรับการผ่าตัดรยางค์ส่วนบนในเด็ก ในเวลาเดียวกัน ให้ปรับปรุงบรรจุภัณฑ์ของผลิตภัณฑ์และมาตรฐานการควบคุมคุณภาพปลอดเชื้อเพื่อให้เป็นไปตาม-ข้อกำหนดการใช้งานมาตรฐานระดับสูงของโรงพยาบาลระดับอุดมศึกษาและสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง