รูด้านข้างเข็ม AVF และการเซาะร่องด้วยเลเซอร์

ในระหว่างการฟอกเลือด Aเข็มวีเอฟmust sustain 200–400 mL/min blood flow - one needle (arterial) draws, one (venous) returns, both typically 17G. Manners' specification gives OD 1.45 mm / ID 1.19 mm / 17G / length 23.84 mm. Per Poiseuille's Law, a single-orifice needle at 300 mL/min has an internal flow velocity of ~4.7 m/s, with local resistance at the inlet (needle tip orifice) accounting for >60% of total pressure drop. This is why "standard single-hole AVF needles" on high-output fistulas (>800 มล./นาที หรือช่องรับสินบน) มีแนวโน้มที่จะ "ดูดผนัง + ความผันผวนของการไหล" - เซลล์เม็ดเลือดเกาะติดกับทางเข้าด้านใน ทำให้การไหลลดลงไปต่ำกว่า 150 มล./นาทีชั่วขณะ และกระตุ้นให้เครื่องฟอกไตแจ้งเตือน

ความสำคัญของของไหลของรูด้านข้าง

การเปิดรูด้านข้าง 2–3 รู (Ø0.3–0.5 มม.) ใกล้กับปลายเข็ม 3–5 มม. จะเพิ่มพื้นที่หน้าตัดทางเข้าที่มีประสิทธิภาพ- 30–50% และลดความต้านทานทางเข้าเฉพาะที่ 20–35% อย่างไรก็ตาม รูที่มากขึ้นก็ไม่ได้ดีเสมอไป: รูด้านข้างที่อยู่ใกล้กับมุมเอียงมากเกินไปสามารถถูกอุดได้เมื่อเพลาสัมผัสกับอินติมาด้านตรงข้าม รูด้านข้างที่อยู่ด้านหลังมากเกินไปทำให้ส่วนปลาย "ลอย" ในรูและโยกเยก มารยาทใช้เลเซอร์ 5-แกนสำหรับ "เข็ม AVF แบบกำหนดเองพร้อมรูด้านข้างเพิ่มเติม" - ความสามารถแบบ 5 แกนมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากเข็มมีทรงกระบอก เลเซอร์ 2 มิติจะตัดเฉพาะรูที่อยู่ในแนวเดียวกันเท่านั้น ในขณะที่รูด้านข้างจำเป็นต้อง "หมุนเข็ม + การเอียงหัวเลเซอร์" เพื่อสร้างมุมไหลเข้า 15–20 องศา โดยปล่อยให้เลือดไหลเข้าในแนวเฉียงแทนที่จะชนผนังที่ 90 องศา

วัตถุประสงค์อื่นของการเซาะร่องด้วยเลเซอร์

"ร่องที่ทำโดยใช้เลเซอร์ 5- แกนขั้นสูง" ที่กล่าวถึงนั้นไม่ใช่การตกแต่ง ร่องไมโคร-ตามยาวสองถึงสามร่อง (ลึก 0.01–0.02 มม. กว้าง 0.05–0.08 มม.) บนพื้นผิวเข็มด้านนอกสามารถกักเก็บของเหลวคั่นระหว่างหน้าในปริมาณเล็กน้อยในระหว่างการสอด ซึ่งช่วยลดแรงเสียดทานระหว่างแกนเข็มและผนังหลอดเลือด เมื่อถอนออก ร่องจะสร้างการกระทำของเส้นเลือดฝอยเชิงลบเล็กน้อยซึ่งอาจลดการซึมของแทร็กได้เล็กน้อย ที่สำคัญกว่านั้น: ถ้าตำแหน่งร่องเซจากรูด้านข้าง ความเข้มข้นของความเค้นรอบมุมรูด้านข้าง- (ตัวเพิ่มความเค้นบนผนัง 0.13 มม.) จะถูกกระจายไปบางส่วนโดยร่อง หากไม่มีการเซาะร่อง การโค้งงอซ้ำๆ (เมื่อพยาบาลยึดที่จับปีก) อาจทำให้เกิดการแตกร้าวขนาดเล็ก-ที่ขอบรูด้านข้าง ซึ่งจะทำให้เลือดออกตามรอยแย่ลงในผู้ป่วยที่ได้รับเฮปาริน

บัญชีที่มีความแม่นยำ: เหตุใด ±0.01 มม. จึงมีต้นทุนสำหรับ AVF มากกว่าการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

วัสดุต้นทางระบุว่า "ค่าเผื่อทั่วไปของเลเซอร์ 5- แกน ±0.05–0.1 มม. การใช้งานทางการแพทย์แน่นหนาที่ ±0.01 มม." เข็มไฮโปเดอร์มิก 25G มีผนัง 0.08 มม. - รูด้านข้างไม่สามารถทำได้ด้วยซ้ำ AVF 17G มีผนัง 0.13 มม. และรูด้านข้าง Ø0.4 มม. ทำให้เหลือผนังเหลือเพียง 0.04–0.05 มม. ในแต่ละด้าน - การเบี่ยงเบนของพลังงานเลเซอร์ 5% ทำให้เกิดการเบิร์น-ทะลุ ดังนั้น ±0.01 มม. สำหรับ AVF จึงไม่ใช่ "ความคลุมเครือทางการตลาดทางการแพทย์"; เป็นทางรอดของการไม่เจาะผนัง นี่เป็นสาเหตุที่ขั้นตอนกระบวนการเลเซอร์ 5- แกนสำหรับเข็ม AVF มีราคาสูงกว่าขั้นตอนเลเซอร์ไฮโปเดอร์มิกความยาวเดียวกัน - ถึง 40-60% ต่อชิ้น: แต่ละเข็มต้องใช้ "การเข้ารหัสแบบหมุน + การเชื่อมโยงเลเซอร์แกน Z- + กำลังแบบเรียลไทม์闭环 (การควบคุมวงรอบปิด)" โดยมีรอบเวลาช้ากว่าการมาร์กด้วยเลเซอร์ทั่วไป 3 เท่า

สำหรับการผลิต:​ อย่าเพิ่งเขียน "17G, อัตรา 300 มล./นาที" สำหรับข้อกำหนดการไหลของ AVF ตอนนี้เจ้าของแบรนด์ต้องการรายงาน CFD: "เส้นโค้งแรงดันขาเข้าสำหรับรูเดี่ยว-รูเทียบกับ. 2-รูด้านข้าง-เทียบกับรู. 3-ด้านข้าง-" ใครก็ตามที่สามารถแนบกราฟนี้ได้จะเป็นผู้ชนะ-ลำดับขั้นสูง