การปรับเข็มสำหรับขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

การตรวจชิ้นเนื้อเต้านมขั้นตอนไม่ได้-ขนาด-พอดี-ทุกประการ สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุต่างกัน สภาพทางสรีรวิทยา และโรคประจำตัว การเลือกเข็มเจาะและกลยุทธ์การปฏิบัติงานจำเป็นต้องได้รับการปรับเปลี่ยนอย่างละเอียด ตั้งแต่เด็กผู้หญิงวัยรุ่นไปจนถึงสตรีมีครรภ์ ตั้งแต่ผู้ป่วยสูงอายุไปจนถึงผู้ที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมสำหรับประชากรกลุ่มพิเศษเต็มไปด้วยความท้าทายและโอกาส

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การป้องกันแบบคู่เพื่อความปลอดภัยของมารดาและทารก

การค้นพบก้อนเนื้อที่เต้านมในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องแปลก หลักการเบื้องต้นสำหรับขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมในสถานการณ์นี้คือการปกป้องทารกในครรภ์และรักษาการทำงานของการให้นม

* การเลือกเข็ม: แนะนำให้ใช้การเจาะทะลุด้วยเข็ม (FNA) ละเอียด 23G-23G- สำหรับการประเมินเบื้องต้นเพื่อลดความเสี่ยงของการหดตัวของมดลูกที่เกิดจากการกระตุ้น หากจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อ แนะนำให้ใช้ปืนตรวจชิ้นเนื้ออัตโนมัติ 14G เพื่อการผ่าตัดที่รวดเร็วและบาดเจ็บน้อยที่สุด ควรหลีกเลี่ยงคำแนะนำจาก MRI โดยสิ้นเชิง (เว้นแต่ในกรณีฉุกเฉินและมีอุปกรณ์ป้องกันช่องท้องเพียงพอ) แนะนำให้ใช้คำแนะนำอัลตราซาวนด์

* ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงการใช้เต้านมที่ด้านข้างของสิ่งที่แนบมากับรก การตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดเป็นสิ่งจำเป็นหลัง-หลังการผ่าตัด; แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำให้น้ำนมหยุดนิ่งหรือเกิดรูทวารได้

วัยรุ่นและหญิงสาว: การพิจารณาสุนทรียภาพและผลกระทบทางจิตวิทยา

เนื้อเยื่อเต้านมของหญิงสาวไวต่อการบาดเจ็บมากกว่า และพวกเธอมีความคาดหวังต่อรูปลักษณ์ของเต้านมสูงกว่า

* การเลือกเข็ม: แนะนำให้ใช้เข็มที่ละเอียดกว่า (เช่น 16G-18G) เพื่อลดการเกิดแผลเป็น แม้ว่าการตัดชิ้นเนื้อโดยใช้เครื่องช่วยสุญญากาศ (VAB) จะมีขนาดรูขุมขนที่ใหญ่กว่า แต่กรีดนั้นมีขนาดเล็กมาก (ประมาณ 3 มม.) ส่งผลให้แทบไม่มีแผลเป็นหลังการรักษา ทำให้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความกังวลเรื่องความสวยงามสูง

* การสนับสนุนด้านจิตวิทยา: ควรอธิบายขั้นตอนโดยละเอียดล่วงหน้าเพื่อลดความวิตกกังวล ควรใช้การเคลื่อนไหวเบาๆ ในระหว่างขั้นตอนเพื่อลดความเจ็บปวด

ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคร่วม: สร้างสมดุลระหว่างผลประโยชน์และความเสี่ยง

ผู้ป่วยสูงอายุมักเป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ หรือรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น แอสไพริน หรือวาร์ฟาริน)

* การจัดการการแข็งตัวของเลือด: สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด แนะนำให้หยุดยาเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด หากอาการของผู้ป่วยอนุญาต (ต้องได้รับคำปรึกษาด้านโรคหัวใจ) หากไม่สามารถหยุดยาได้ ควรเลือกเข็มที่ละเอียดกว่า (เช่น 18G FNA) และควรขยายเวลาการกดหน้าอกหลังการผ่าตัด

* การเลือกเข็ม: เมื่อพิจารณาจากผิวหนังที่หลวมและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อที่ไม่ดีของผู้ป่วยสูงอายุ การใช้เข็มกับแผ่นทิชชู่หรือระบบ VAB จะช่วยแก้ไขแผลและป้องกันการเคลื่อนตัวของแผลในระหว่างการเจาะ สำหรับคนไข้ที่มีรูปร่างผอมมาก ควรใช้ความระมัดระวังในการควบคุมความลึกของเข็ม เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะเยื่อหุ้มปอดและปอดอักเสบ

* ภาวะแทรกซ้อน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีการสมานแผลช้าและต้องใช้เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวด อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค

นรีเวช

เนื้อเยื่อเต้านมของผู้ชายมีลักษณะบางและชิดกับกล้ามเนื้อผนังหน้าอก

* การเลือกเข็ม: ใช้เข็มสั้น (เช่น 5 ซม. หรือ 7 ซม.) เพื่อป้องกันการเจาะลึกมากเกินไป โดยปกติแล้ว เข็มขนาด 18G-20G ก็เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่มากเกินไปต่อพังผืดของทรวงอก

* การวินิจฉัยแยกโรค: ควรพิจารณามะเร็งเต้านม ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ควรหลีกเลี่ยงระบบท่อน้ำนมที่อยู่ใต้หัวนม-บริเวณลานประลองนมให้มากที่สุด

รอยโรคจากการปลูกถ่าย (อวัยวะเทียม) รอบ-

ขั้นตอนการตัดชิ้นเนื้อเต้านมถือเป็นความท้าทายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยหลังการเสริมหน้าอก

* การเลือกเข็ม: ใช้เข็มที่มีเครื่องหมายสะท้อนเสียงที่แข็งแกร่งเพื่อช่วยให้ระบุตำแหน่งของปลายเข็มที่สัมพันธ์กับแคปซูลของรากฟันเทียมด้วยอัลตราซาวนด์ได้ชัดเจน แนะนำให้ใช้เข็มละเอียด 20G หรือสูงกว่าเพื่อลดความเสียหายให้กับแคปซูล

* เทคนิคขั้นตอน: ใช้วิธีสอดเข็มด้านข้าง หลีกเลี่ยงการเจาะรากฟันเทียมโดยตรง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเจาะได้ ให้เลือกบริเวณที่หนาที่สุดของรากฟันเทียมและลดจำนวนการเจาะให้เหลือน้อยที่สุด หลังผ่าตัด ให้สังเกตสัญญาณการรั่วไหล

บทสรุป

ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมสำหรับประชากรพิเศษจะทดสอบการตัดสินใจที่ครอบคลุมของแพทย์ การเลือกเข็มที่เหมาะสมเป็นเพียงก้าวแรกเท่านั้น ที่สำคัญกว่านั้น แผนการจัดการการผ่าตัดแต่ละรายโดยอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์-เป็นสิ่งสำคัญ ด้วยความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เรามีเหตุผลที่เชื่อได้ว่าจะมีเข็มที่ปลอดภัยและแม่นยำมากขึ้นในอนาคต ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยทุกคนที่ต้องการ