https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-การตรวจชิ้นเนื้อเต้านม-

การตรวจชิ้นเนื้อเต้านมไม่ใช่ขั้นตอนเดียว แต่เป็นการผสมผสานระหว่างขั้นตอนต่างๆ ที่ปรับให้เหมาะกับความต้องการทางคลินิกโดยเฉพาะ การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างขั้นตอนเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์พัฒนาแนวทางการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยของตนได้

ขั้นตอนที่ 1: ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการสำลักด้วยเข็มละเอียด

นี่เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด ใช้เข็มละเอียด 22G ถึง 25G เพื่อเจาะแผลและแยกเซลล์โดยการฉีด-เหมือนกับการฉีด ใช้เวลาผ่าตัดเพียงไม่กี่นาทีก็แทบจะไม่เจ็บเลย ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ หลักของกระบวนการอยู่ที่การดูดการดำเนินการ: หลังจากที่ปลายเข็มเข้าสู่มวล มันจะดึงปลั๊กเข็มซ้ำๆ เพื่อสร้างแรงดันลบ เพื่อให้ได้เซลล์สเมียร์จำนวนเล็กน้อยเพื่อการตรวจสอบ เหมาะสำหรับการประเมินรอยโรคเปาะหรือระบุการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่สามารถรับข้อมูลโครงสร้างเนื้อเยื่อได้ อัตราผลลบลวงสำหรับรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงจึงค่อนข้างสูง ปัจจุบันนิยมใช้เป็นวิธีคัดกรองมากขึ้น

ขั้นตอนที่ 2: ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเข็มกลวง

นี่คือขั้นตอนมาตรฐานทองคำในปัจจุบัน ใช้เข็มตัดกลวงขนาด 14G ถึง 18G ขับเคลื่อนด้วยปืนสปริงเพื่อดีดและตัดเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว ขั้นตอนประกอบด้วยสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการยืนยันว่าช่องเข็มอยู่ในแนวเดียวกับรอยโรคก่อนทำการยิง ขั้นตอนที่สองคือการเหนี่ยวไก โดยให้แกนในเจาะเข้าไปก่อน และปลอกด้านนอกก็ตัดทันที โดยทิ้งเนื้อเยื่อทรงกระบอกไว้ในช่อง ขั้นตอนนี้จะทำให้ได้แถบเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์ โดยคงโครงสร้างเซลล์และความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ไว้ ไม่เพียงแต่สามารถแยกแยะระหว่างความเป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งได้เท่านั้น แต่ยังทำการตรวจจับทางอิมมูโนฮิสโตเคมีด้วย (เช่น ER, PR, HER2) โดยปกติขั้นตอนทั้งหมดจะเสร็จสิ้นภายใน 15 นาทีภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์

ขั้นตอนที่ 3: ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อแบบโรตารีโดยใช้เครื่องสุญญากาศ-ช่วย

เมื่อจำเป็นต้องใช้ขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้น หรือเมื่อจำเป็นต้องกำจัดรอยโรคขนาดเล็กออกอย่างสมบูรณ์ ควรเปิดใช้งานขั้นตอนนี้ ใช้เข็มตัดแบบหมุนพิเศษตั้งแต่ 7G ถึง 11G แล้วเชื่อมต่อกับปั๊มสุญญากาศ ขั้นตอนนี้ซับซ้อนแต่มีประสิทธิภาพ หลังจากสอดเข็มแล้ว แรงดันลบจะถูกจ่ายผ่านรูด้านข้างเพื่อดูดเนื้อเยื่อ จากนั้นเครื่องตัดแบบโรตารี่ภายในจะหมุนเพื่อตัด ในแต่ละครั้งสามารถรับเนื้อเยื่อได้ประมาณ 100 มก. และสามารถเก็บตัวอย่างอย่างต่อเนื่องได้ด้วยการเจาะเพียงครั้งเดียว เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการจัดการกับรอยโรคลุกลามขนาดเล็กหลายจุดหรือรอยโรคที่น่าสงสัยของ BI-RADS ประเภท 4 ขึ้นไปที่ต้องมีการกำจัดออกทั้งหมด ข้อเสียคือค่าใช้จ่ายสูงกว่าและความเสี่ยงของการเกิดเลือดคั่งหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ขั้นตอนที่ 4: เปิดขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อผ่าตัด

แม้ว่าเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดจะแพร่หลาย แต่เมื่อผลลัพธ์ของการเจาะไม่ตรงกับผลการถ่ายภาพอย่างมีนัยสำคัญ หรือเมื่อตำแหน่งของรอยโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง การผ่าตัดและการตัดชิ้นเนื้อจะยังคงดำเนินการต่อไป นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดขนาดเล็กที่ต้องตัดผ่านผิวหนังและเอารอยโรคและขอบออกให้หมด ให้ตัวอย่างที่เหมาะสมที่สุด แต่ทำให้เกิดบาดแผลมากที่สุดและทิ้งรอยแผลเป็นที่เห็นได้ชัดเจน ปัจจุบันไม่ใช่วิธีที่นิยมใช้กันอีกต่อไป

แต่ละขั้นตอนมีข้อบ่งชี้ของตัวเอง ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมที่ยอดเยี่ยมเปรียบเสมือนผู้มีทักษะผู้มอบหมายงานโดยเลือกขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุดอย่างยืดหยุ่นโดยพิจารณาจากขนาด ตำแหน่ง ลักษณะการถ่ายภาพของรอยโรค และสภาพของผู้ป่วย ค้นหาสมดุลระหว่างการบาดเจ็บขั้นต่ำและความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงสุด