การเพิ่มประสิทธิภาพเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อแกนเต้านมเพื่อเพิ่มคุณภาพการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

สำหรับนักพยาธิวิทยานั้น แกนเนื้อเยื่อถูกดึงออกมาโดยกเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมไม่ใช่เนื้อเยื่อเพียงมิลลิเมตร พวกเขาเป็นตัวแทนของ "Rosetta Stone" ที่กำหนดชะตากรรมของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ปัญหาในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยผิดพลาดมักเกิดขึ้นจากการจัดการที่ไม่เหมาะสม ซึ่งนำไปสู่ชิ้นงานที่แตกหัก แตกเป็นชิ้น ตาย หรือไม่เพียงพอ ดังนั้น ทุกขั้นตอน-ตั้งแต่การได้มาทางคลินิกไปจนถึงการประมวลผลทางพยาธิวิทยา-จะต้องให้ความสำคัญการเก็บรักษาตัวอย่าง.

1. การได้มาทางคลินิก: จัดให้มี "รากฐานที่มั่นคง" สำหรับพยาธิวิทยา

• ปริมาณตัวอย่างที่เพียงพอ:โดยทั่วไปแล้วจะได้รับอย่างน้อย 3–4 คอร์​ สำหรับมวลของแข็งและ5–6 คอร์​ สำหรับการกลายเป็นปูน สำหรับรอยโรคเล็กๆ ให้ต่อต้านการหยุดหลังจากผ่านไป "สำเร็จ" เพียงครั้งเดียว ตัวอย่างหลายตัวอย่างเพิ่มผลผลิตและช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถประเมินสเปกตรัมของโรคได้ทั้งหมด (เช่น การเปลี่ยนแปลงระหว่างในแหล่งกำเนิดและส่วนประกอบที่รุกราน)
• การวางแนวเข็มที่ถูกต้อง:​ ขยับเข็มในแนวตั้งฉากกับผนังหน้าอก และหมุนตามแนวยาวของรอยโรคทุกครั้งที่เป็นไปได้ สิ่งนี้จะเพิ่มเนื้อหาข้อมูลของแกนกลางให้สูงสุด ซึ่งช่วยประเมินความลึกและขอบเขตการบุกรุก หลีกเลี่ยงการใส่แบบขนาน ซึ่งเสี่ยงต่อการสุ่มตัวอย่างเฉพาะเนื้อเยื่อเส้นใยส่วนปลาย

หลีกเลี่ยงกับดัก "False Negative":

การแทรกแซงห้อ:หากมีก้อนเลือดเกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ให้เก็บตัวอย่างจากบริเวณรอบนอกของก้อนเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดบดบังเซลล์เนื้องอก

สิ่งประดิษฐ์ความร้อน:ปืนตรวจชิ้นเนื้อที่หายากแต่ทำงานผิดปกติอาจทำให้เข็มร้อนเกินไป ทำให้เกิดการตรึงความร้อน/เนื้อร้าย ทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยเนื้อเยื่อได้ ใช้อุปกรณ์ที่ใช้งานได้และได้รับการรับรองเสมอ

การจัดการกับสิ่งส่งตรวจทันที:​ วางแกนที่ดึงมาโดยทันที​ เข้าไปในฟอร์มาลินบัฟเฟอร์เป็นกลาง 10% (NBF). อย่าปล่อยให้ชิ้นงานทดสอบสัมผัสกับผ้ากอซแห้งหรือน้ำเกลือ เนื่องจากจะกระตุ้นให้เกิดการสลายตัวอัตโนมัติ ซึ่งส่งผลต่อการย้อมสีทางอิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) สำหรับการกลายเป็นปูน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าปริมาตรการตรึงมีค่าอย่างน้อย 10 เท่าของปริมาตรชิ้นงานทดสอบ

2. การติดฉลากและการขนส่งสิ่งส่งตรวจ: รับประกันความสมบูรณ์ของข้อมูล

• การติดฉลากคอนเทนเนอร์:​ ติดฉลากขวดให้ชัดเจนด้วยชื่อผู้ป่วย ID ตำแหน่งรอยโรค (ซ้าย/ขวา ควอแดรนท์ ระยะห่างจากจุกนม) และหมายเลขชิ้นงานทดสอบ (เช่น "ตัวอย่างที่ 1 – การกลายเป็นแคลเซียมตรงกลาง" "ตัวอย่างที่ 2 – รอบนอกมวล")
• ประวัติทางคลินิก:​ แบบฟอร์มคำขอต้องมีรายละเอียดสิ่งที่พบจากภาพถ่าย (หมวด BI-RADS) ผลการตรวจร่างกาย ประวัติการมีประจำเดือน และประวัติก่อนหน้า บริบทนี้เป็นรากฐานของการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่แม่นยำ ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่าเกิดการกลายเป็นปูนทางคลินิก แต่ไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อ นักพยาธิวิทยาอาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ

3. การประมวลผลในห้องปฏิบัติการ: จากการตรึงไปจนถึงการแยกส่วน

• การถ่ายภาพรังสีตัวอย่าง:​ สำหรับการตัดชิ้นเนื้อแคลเซียม ขั้นตอนแรกของนักพยาธิวิทยาคือ-การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ของตัวอย่างที่ส่งมาเพื่อยืนยันการมีอยู่ของอนุภาคแคลเซียม- ซึ่งเป็นความเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างเจตนาทางคลินิกและความเป็นจริงทางพยาธิวิทยา
• การคายน้ำและการฝังตัว:​ เนื่องจากมีลักษณะที่เพรียวบาง การตัดชิ้นเนื้อแกนจึงมีแนวโน้มที่จะโค้งงอในระหว่างการประมวลผล ห้องปฏิบัติการสมัยใหม่ใช้แม่พิมพ์พิเศษหรือแผ่นฟองน้ำเพื่อยืดแกนให้ตรง เพื่อให้มั่นใจว่าการวางแนวของเนื้อเยื่อเหมาะสมที่สุดสำหรับการแบ่งส่วน
• เทคนิคการตัด:​ ช่างเทคนิคตัดส่วนอนุกรม (หนา 4–5 µm) ชิ้นงานที่ผ่านการทำให้เป็นแคลเซียมอาจจำเป็นต้องมีการสลายแคลเซียม แต่กระบวนการนี้ต้องกำหนดเวลาอย่างแม่นยำ เนื่องจากการเปิดรับแสงเป็นเวลานานจะส่งผลต่อการย้อมสี H&E และผลลัพธ์ของ IHC

4. ข้อกำหนดพิเศษสำหรับการทดสอบ IHC และระดับโมเลกุล

ด้วยความแม่นยำด้านเนื้องอกวิทยา แกนต้องรองรับการทดสอบ ER, PR, HER2 และ Ki-67 ด้วย

• ปริมาณเนื้อเยื่อ:​ การทดสอบ ER/PR โดยทั่วไปต้องใช้เซลล์เนื้องอกที่ลุกลามอย่างน้อย 100 เซลล์ ปริมาณแกนหลักที่ไม่เพียงพออาจขัดขวางการทดสอบแบบครอบคลุม
• เวลาตรึง:​ การตรึงที่ต่ำกว่าปกติ (<6 hours) risks false negatives; over-fixation (>48 ชั่วโมง) ทำให้เกิด "การปกปิดแอนติเจน" มาตรฐานทองคำคือ6–48 ชั่วโมง.
• การตรวจวิเคราะห์ระดับโมเลกุล:​ สำหรับการตรวจจีโนม (เช่น Oncotype DX, MammaPrint) ให้วางส่วนหนึ่งของแกนลงในทันทีบัฟเฟอร์ความเสถียรของ RNA. การตรึงฟอร์มาลินจะทำให้ RNA ลดลงและไม่เหมาะสม

5. การแก้ไขปัญหา: ปัญหาทั่วไปและแนวทางแก้ไข

ค่าสูงสุดของเข็มหลักในการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมจะรับรู้ในรายงานพยาธิวิทยา การสื่อสารอย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์และนักพยาธิวิทยา ควบคู่ไปกับการจัดการอย่างพิถีพิถันของขั้นตอนก่อนการวิเคราะห์ทั้งหมด- ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการวินิจฉัยที่แม่นยำและแผนการรักษาเฉพาะบุคคล ข้อควรจำ: การตัดชิ้นเนื้อทุกครั้งจะให้เบาะแสที่นักพยาธิวิทยาจำเป็นต้องใช้ในการไขปริศนาการวินิจฉัย