การประยุกต์ใช้การเจาะเบื้องต้นและสิ่งจำเป็นในการปฏิบัติงานของเข็มชิบะ

https://radiopaedia.org/articles/chiba-เข็ม

การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง (PTC) และการระบายน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง (PTBD/PTCD) ในภายหลังเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยและรักษาโรคดีซ่านอุดกั้น และเข็มชิบะคือ "ใบมีดใบแรก" ในขั้นตอนนี้

เหตุใดจึงนิยมใช้เข็มชิบะในการเจาะครั้งแรก

ท่อน้ำดีในตับมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียง 2–4 มม. (มักจะเป็น 3–8 มม. เมื่อขยายออก) เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของเข็มชิบะ 21G หรือ 22G มีขนาดเล็กมาก (0.7–0.9 มม.) ทำให้ผนังท่อน้ำดีและเนื้อเยื่อตับเสียหายน้อยที่สุด โดยมีความเสี่ยงต่ำที่จะมีเลือดออกและน้ำดีรั่ว ยิ่งไปกว่านั้น รูกลวงของมันเพียงพอที่จะดูดและยืนยันน้ำดี หรือฉีดสารคอนทราสต์จำนวนเล็กน้อยเพื่อให้เห็นภาพต้นไม้น้ำดี

ขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐาน

• การวางตำแหน่งและการดมยาสลบ:​ ผู้ป่วยนอนหงาย/เอียงซ้าย ใช้อัลตราซาวนด์หรือฟลูออโรสโคปเพื่อกำหนดเส้นกึ่งกลาง-รักแร้ด้านขวาที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7-9 เป็นจุดเจาะ (มุ่งตรงไปยังพอร์ตาตับติส) และให้ยาชาเฉพาะที่ที่แคปซูลตับ
• การเจาะและการยืนยัน:​ สั่งให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจ ใส่เข็มชิบะ 21G/22G ตามมุมที่กำหนดไว้ เมื่อไปถึงเนื้อเยื่อตับ ให้ถอนสไตเล็ตออกและค่อยๆ ถอนเข็มออกในขณะที่ค่อยๆ ดูด - ให้เห็นน้ำดีสีเหลือง- หรือน้ำดีที่ดูดด้วยไมโครไซริงค์- จะช่วยยืนยันว่าสามารถเข้าไปในท่อน้ำดีได้
• ท่อน้ำดี:ฉีดสารทึบแสงที่เจือจาง 2-5 มล. (เช่น เมกลูมีน ไดอะทริโซเอต 30%) ผ่านเข็ม Chiba เพื่อให้ PTC แสดงบริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง ขอบเขต และการขยายท่อน้ำดีต้นน้ำ
• การแลกเปลี่ยน Guidewire และการระบายน้ำ:​ ใส่ลวดนำขนาด 0.018″ หรือ 0.035″ ไมโคร-ผ่านเข็มชิบะเข้าไปในท่อน้ำดี และเลื่อนออกไปเลยสิ่งกีดขวางเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ถอนเข็มชิบะออก ขยายตามลำดับเพื่อสร้างทางเดิน และวางสายสวนระบายน้ำหลาย-ด้านข้าง-รูสำหรับการระบายน้ำภายนอกหรือภายใน-

ข้อควรระวังและภาวะแทรกซ้อน

หลีกเลี่ยงการตรวจดูทางเดินเดียวกันมากกว่า 3 ครั้งเพื่อป้องกันเลือดคั่งในตับ

จุดเจาะไม่ควรสูงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะปอดบวม หรือต่ำเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะลำไส้

ติดตามความดันโลหิต อาการในช่องท้อง และสีของของเหลวในท่อระบายน้ำหลังผ่าตัด ภาวะเลือดออกในทางเดินน้ำดีเล็กน้อยส่วนใหญ่จะจำกัดตัวเอง- ในขณะที่เลือดออกมากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลอดเลือดอุดตัน

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทางเดินน้ำดีมักเกิดขึ้นเมื่อรูด้านข้างของสายสวนระบายน้ำไม่อยู่ในท่อน้ำดีจนสุด และต้องปรับเปลี่ยนอย่างทันท่วงที

ในสถานการณ์นี้ เข็ม Chiba มีบทบาทเป็น "เครื่องเปิดเกตเวย์" - คุณลักษณะที่บาง ยืดหยุ่น และมองเห็นได้ชัดเจนจะกำหนดอัตราความสำเร็จเบื้องต้นและความปลอดภัยของ PTC/PTBD โดยตรง