มุมมองการควบคุมคุณภาพ: ผลกระทบของเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกประเภทต่างๆ ต่อความสมบูรณ์ของตัวอย่างและความแม่นยำในการวินิจฉัย

ในยุคของการแพทย์ที่แม่นยำ ตัวอย่างไขกระดูกคุณภาพสูง-เป็นรากฐานสำคัญของการวินิจฉัยที่แม่นยำ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อคุณภาพของชิ้นงานทดสอบ โดยปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือประเภทของเข็มตรวจชิ้นเนื้อที่ใช้ ตัวเลือกที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การแตกตัว การแตกสิ่งประดิษฐ์ การเจือจางของเลือด หรือการสุ่มตัวอย่างไม่เพียงพอ-ส่งผลให้เกิดผลลบลวงหรือการวินิจฉัยผิดพลาด บทความนี้จะอธิบายว่าเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกประเภทต่างๆ มีอิทธิพลต่อความแม่นยำในการวินิจฉัยอย่างไรจากจุดยืนด้านการควบคุมคุณภาพ

I. ประเภทเข็มตรวจชิ้นเนื้อหลัก: ตัวกำหนดหลักของความสมบูรณ์ของแกนกลางของเนื้อเยื่อ

วัตถุประสงค์ของการตัดชิ้นเนื้อแกนกลางคือการได้รับแถบเนื้อเยื่อไขกระดูกที่ไม่บิดเบี้ยวและสมบูรณ์สำหรับการประเมินความเป็นเซลล์ พังผืด รูปแบบของการแทรกซึมของเนื้องอก ฯลฯ การออกแบบเข็มตรวจชิ้นเนื้อหลักที่แตกต่างกันมีผลกระทบอย่างมากต่อผลลัพธ์นี้

Tru-ประเภทการตัด (การตัดด้วยมือ):

ข้อดี:ตามทฤษฎีแล้วจะได้แกนเนื้อเยื่อที่ยาวที่สุด (สูงถึง 2–3 ซม.) และกระบวนการตัดค่อนข้างอ่อนโยน ทำให้เกิดการบิดเบือนทางสัณฐานวิทยาน้อยที่สุด

ข้อเสีย:ต้องใช้ความสามารถทางเทคนิคในระดับสูง หากอุปกรณ์จัดแต่งทรงด้านในไม่สามารถยึดเนื้อเยื่อได้เต็มที่ หรือแคนนูลาด้านนอกเคลื่อนไปไม่เท่ากัน แกนกลางจะถูก "บีบ" หรือ "แบน" ได้ง่าย นอกจากนี้ การตัดด้วยมืออาจไม่เพียงพอในกรณีของโรคไมอีโลไฟโบรซิสขั้นรุนแรง ส่งผลให้การเก็บตัวอย่างล้มเหลว

เข็มตรวจชิ้นเนื้อขับเคลื่อนด้วยสปริง- (การตัดอัตโนมัติ):

ข้อดี:กลไก "การยิง-และ-การตัด" ที่เป็นมาตรฐาน-ความเร็วสูงจะช่วยลดความแปรปรวนของผู้ปฏิบัติงานได้อย่างแท้จริง โดยไม่คำนึงถึงความสม่ำเสมอของไขกระดูก แต่ก็ได้แกนที่มีรูปแบบดี{4}}และมีขนาดสม่ำเสมอ (โดยทั่วไปคือ 1–2 ซม.) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเข็มไฟฟ้าสามารถเพิ่มอัตราความสำเร็จในการตรวจชิ้นเนื้อแกนจากประมาณ 70% (ด้วยตนเอง) เป็นมากกว่า 95%

ข้อเสีย:การตัดด้วยความเร็วสูง-อาจทำให้เกิดผลกระทบทางความร้อนเล็กน้อยหรือแรงเฉือนเชิงกล ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสียหายเล็กน้อยต่อเซลล์ที่เปราะบาง (เช่น เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) นอกจากนี้ ความยาวแกนที่ได้รับมักจะสั้นกว่าความยาวแกนที่ทำได้โดยใช้เทคนิคแบบแมนนวลที่มีทักษะ

สุญญากาศ-เข็มตรวจชิ้นเนื้อช่วย:

การออกแบบใหม่ที่ใช้แรงดันลบภายในเข็มเพื่อดึงเนื้อเยื่อเข้าไปในช่องก่อนการตัด วิธีนี้จะจัดการกับปัญหาในการสุ่มตัวอย่างไขกระดูกที่หลวมหรือไขกระดูกที่ไม่สามารถยึดเข้ากับเข็มทั่วไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณี "ดอกต๊าปแห้ง" อย่างไรก็ตาม สุญญากาศที่มากเกินไปอาจทำให้เนื้อเยื่อยุบหรือแตกเป็นชิ้นของเซลล์ได้

ครั้งที่สอง ประเภทเข็มสำหรับสำลัก: ผู้เฝ้าประตูคนแรกของคุณภาพของเหลวในไขกระดูก

ความทะเยอทะยานของไขกระดูกใช้สำหรับการนับเซลล์ การนับส่วนต่าง โฟลว์ไซโตเมทรี และการวิเคราะห์คาริโอไทป์ การเลือกเข็มสำลักส่งผลโดยตรงต่อว่าตัวอย่างจะถูกเจือจางด้วยเลือดที่อยู่รอบข้างหรือไม่

ฝั่ง-พอร์ตเทียบกับปลาย-พอร์ตนีเดิล:

ปลาย-เข็มพอร์ต (ปลาย):การออกแบบแบบดั้งเดิม มีแนวโน้มที่จะดูดเลือดจากช่องไซน์ซอยด์ทำให้เกิดการฟอกเลือดอย่างมีนัยสำคัญและลดการเป็นตัวแทนของการตรวจทางเซลล์วิทยา

ด้านข้าง-พอร์ตเข็ม:มีช่องเปิดด้านข้างใกล้กับส่วนปลาย ความทะเยอทะยานดึงเอาองค์ประกอบของไขกระดูกในโพรงจมูกเป็นหลัก ซึ่งช่วยลดการปนเปื้อนในเลือดได้อย่างมาก สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ต้องการการประเมินเปอร์เซ็นต์การระเบิดที่แม่นยำ เข็มเจาะด้านข้าง-คือตัวเลือกที่แนะนำ

เข็มวัด:

• เข็มละเอียด (22G):การบาดเจ็บน้อยที่สุด แต่มีความต้านทานต่อการสำลักสูงกว่า มีแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตัน และให้ปริมาณที่จำกัด-ซึ่งมักจะไม่เพียงพอสำหรับการทดสอบระดับโมเลกุลที่ครอบคลุม
• เข็มเจาะขนาดใหญ่- (18G):การสำลักอย่างราบรื่นโดยมีปริมาณของเหลวจากไขกระดูกคุณภาพสูง-เพียงพอ เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการวิจัยที่ต้องการจำนวนเซลล์จำนวนมากสำหรับการจัดลำดับทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่อการตกเลือดจะสูงขึ้นตามลำดับ

ที่สาม การปิดวงจร: การจัดการตัวอย่างและห่วงโซ่การวินิจฉัย

การเลือกประเภทเข็มตรวจชิ้นเนื้อที่เหมาะสมเป็นเพียงขั้นตอนแรกเท่านั้น การประมวลผลดาวน์สตรีมที่เหมาะสมก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน

• ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อหลัก:​ เมื่อนำออก ควรวางชิ้นงานทดสอบในฟอร์มาลินบัฟเฟอร์ที่เป็นกลาง 10% ทันทีเพื่อป้องกันการแห้งตัว ต้องหลีกเลี่ยงการตรึงมากเกินไป-เพื่อรักษาแอนติเจน การสลายตัวของรูปลอกจะต้องได้รับการควบคุมอย่างระมัดระวัง การสลายตัวของแคลเซียมมากเกินไปจะทำให้ DNA/RNA เสื่อมลง และส่งผลต่อการวิเคราะห์ FISH หรือ NGS ขั้นปลายน้ำ
• ตัวอย่างความทะเยอทะยาน:​ ควรเตรียมสเมียร์ทันทีพร้อมกับส่วนลงตัวในหลอดต้านการแข็งตัวของเลือด (EDTA หรือเฮปาริน) สเมียร์ต้องมีความหนาสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดเบือนของเซลล์ที่ประดิษฐ์ขึ้น ตัวอย่างที่มีการแข็งตัวของเลือดควรกลับด้านเบาๆ เพื่อป้องกันการแข็งตัวหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

IV. ตัวชี้วัดการควบคุมคุณภาพ: จะประเมินประสิทธิภาพของเข็มตรวจชิ้นเนื้อได้อย่างไร

สถาบันดูแลสุขภาพควรสร้างระบบการควบคุมคุณภาพภายในเพื่อประเมินประสิทธิภาพของเข็มตรวจชิ้นเนื้อต่างๆ เป็นระยะ:

• อัตราความสำเร็จในการตรวจชิ้นเนื้อหลัก:​ สัดส่วนของการส่งผ่านที่ทำให้แกนเนื้อเยื่อมีเพียงพอในการวินิจฉัย
• ความยาวแกนกลางและความสมบูรณ์:​ ความยาวเฉลี่ย อัตราการกระจายตัว และระบบการให้คะแนนอาร์ติแฟกต์แบบบดอัด
• ดัชนีเจือจางของไขกระดูก:​ ประเมินโดยการนับอนุภาคของไขกระดูกเทียบกับเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลายบนสเมียร์
• อัตราภาวะแทรกซ้อน:​ รวมถึงเลือดออก การติดเชื้อ และ-คะแนนความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรายงาน
• ระยะเวลาดำเนินการ:​ เวลาทั้งหมดตั้งแต่การเตรียมจนถึงการเก็บตัวอย่าง

บทสรุป

ประเภทของเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเป็นตัวแปรหลักที่ควบคุมได้ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพของชิ้นงานทดสอบ ก้าวไปไกลกว่าแค่ "การได้รับตัวอย่าง" เพื่อให้แน่ใจว่าเรา "ได้รับ aคุณภาพตัวอย่าง" จำเป็นต้องได้รับความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์และพยาธิแพทย์ โดยการเลือกประเภทของเข็มทางวิทยาศาสตร์โดยพิจารณาจากลักษณะโรคและข้อกำหนดในการทดสอบ-และปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานที่ได้มาตรฐานอย่างเข้มงวด-ตัวอย่างไขกระดูกอันล้ำค่าทุกชิ้นจึงสามารถเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยได้สูงสุด