ปัจจัยเสี่ยงและกลยุทธ์การป้องกันและควบคุมการมีเลือดออกและห้อเลือดหลังการตัดชิ้นเนื้อเต้านมแบบเข็มหลัก

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

เลือดออกและห้อเฉพาะที่แสดงถึงผลข้างเคียงอินทรีย์หลักของคอร์e ชิ้นเนื้อเต้านมเข็มและภาวะแทรกซ้อนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก ข้อมูลทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีการบวมน้ำใต้ผิวหนังเล็กน้อยและมีเลือดออกแบบเจาะจงเกิดขึ้นใน 1% ถึง 2% ของขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ ในขณะที่การก่อตัวของเลือดคั่งที่เห็นได้ชัดเกิดขึ้นน้อยกว่า 0.5% ของกรณี; เลือดออกรุนแรงที่ต้องได้รับการผ่าตัดมีสัดส่วนน้อยกว่า 0.1% แม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมจะยังคงสามารถจัดการได้ แต่เลือดออกและเลือดเป็นลำดับความสำคัญหลักสำหรับการแจ้งเตือนความเสี่ยงก่อนการผ่าตัดและการติดตามหลังการผ่าตัด การเริ่มมีอาการมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาพร่างกายของผู้ป่วย ประวัติการใช้ยาก่อนการผ่าตัด ความแม่นยำของเข็มชิ้นเนื้อ และขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้มาตรฐาน การระบุปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูง-อย่างแม่นยำ และการลดความเสี่ยงแบบครบวงจร- ถือเป็นสิ่งสำคัญในการลดอาการไม่พึงประสงค์ดังกล่าว

กลไกทางพยาธิวิทยาของการเจาะ-ทำให้เลือดออกมุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดเล็ก เนื้อเยื่อเต้านมมีโครงข่ายหลอดเลือดที่กว้างขวางแทรกซึมผ่านชั้นต่อมและชั้นไขมัน เมื่อเข็มแกนกลางเจาะเนื้อเยื่อหลาย-ชั้นเพื่อเก็บตัวอย่าง เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำที่อยู่ผิวเผินเล็กน้อยอาจรักษารอยฉีกขาดและทำให้เลือดไหลซึมในปริมาณเล็กน้อย การห้ามเลือดด้วยการกดไม่เพียงพอหลังการตัดชิ้นเนื้อหรือออกกำลังกายมากเกินไปหลังจากทำหัตถการไม่นาน จะช่วยป้องกันการปิดหลอดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้เลือดสะสมอยู่ใต้ผิวหนังและภายในช่องว่างของต่อมน้ำนมจนเกิดอาการกลากหรือก้อนเลือดที่จำกัด เมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องมือเจาะทั่วไป เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมที่มีความแม่นยำสูง-มีโครงสร้างลูเมน-ผนังขนาดใหญ่-บางเพื่อเก็บเนื้อเยื่อที่เพียงพอในการผ่านครั้งเดียว และลดความเสียหายของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเจาะซ้ำ- การออกแบบเข็ม-ขว้าง-โดยไม่ใช้เข็มไปข้างหน้าช่วยป้องกันการฉีกขาดของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ลึกโดยไม่ตั้งใจ ซึ่งช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการตกเลือดจำนวนมากและการพัฒนาของเลือดคั่งรุนแรงได้อย่างมาก

ผู้ป่วยสี่กลุ่มถูกกำหนดให้เป็นประชากรที่มีความเสี่ยงสูง-ซึ่งต้องมีการป้องกันแบบมุ่งเน้น ประการแรก ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตไม่คงที่จะต้องเผชิญกับความตึงเครียดของผนังหลอดเลือดที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อ-ภาวะหลอดเลือดตีบตันและการแข็งตัวของเลือดหลังการเจาะทะลุ ส่งผลให้มีความเสี่ยงเลือดออกมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ประการที่สอง บุคคลที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทาน-ในระยะยาว เช่น แอสไพริน จะทำให้ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง และเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเลือดคั่ง ประการที่สาม ผู้หญิงที่มีประจำเดือนหรือในสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือนจะพบว่าการทำงานของการแข็งตัวของเลือดผันผวน เนื้อเยื่อเต้านมแน่น และหลอดเลือดที่เปราะบาง มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ประการที่สี่ ผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำนมหนาแน่นและมีรอยโรคฝังลึก-ต้องเผชิญกับความยากลำบากในการผ่าตัดมากขึ้นและมีโอกาสได้รับบาดเจ็บจากหลอดเลือดมากขึ้น

เลือดออกและห้อเลือดแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง โดยมีแนวทางการรักษาที่สอดคล้องกัน กรณีที่ไม่รุนแรงจะมีรอยช้ำใต้ผิวหนังและมีหนองไหลออกมาเล็กน้อยโดยไม่มีอาการบวมหรือกดเจ็บอย่างเห็นได้ชัด ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การดูแลแผลกดทับอย่างเหมาะสมและการพักผ่อนอย่างเพียงพอจะทำให้แผลช้ำดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์โดยไม่มีผลที่ตามมาหลงเหลืออยู่ กรณีที่เป็นปานกลางจะพบก้อนเลือดที่เห็นได้ชัดเฉพาะที่ พร้อมด้วยอาการบวมและกดเจ็บเล็กน้อย ซึ่งจัดการได้โดยการสำลักก้อนเลือดทางคลินิก การเสริมพลาสเตอร์ปิดแผล และการดูแล-ป้องกันอาการบวมน้ำเพื่อค่อยๆ หายไปในระยะเวลาสามถึงสี่สัปดาห์ ก้อนเลือดที่มีปริมาณมาก-รุนแรงซึ่งมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องและความเจ็บปวดที่ขยายออกอย่างรุนแรงนั้นพบได้ยากมากภายใต้อุปกรณ์และเงื่อนไขการผ่าตัดที่ได้มาตรฐาน และอาจต้องได้รับการผ่าตัด debridement และการห้ามเลือดหากเกิดขึ้น

ระบบการป้องกันที่เป็นมาตรฐานครบวงจร-ช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดและเลือดคั่งได้อย่างครอบคลุม ก่อนการผ่าตัด เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะทำการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย บันทึกการใช้ยา โปรไฟล์การแข็งตัวของเลือด และตัวชี้วัดความดันโลหิตอย่างละเอียด ขั้นตอนต่างๆ ได้รับการกำหนดใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการมีประจำเดือน และยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะถูกระงับชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง-ในการปรับสภาพก่อนการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด อัลตราซาวนด์-การมองเห็นด้วยภาพนำทางจะใช้ประโยชน์จากเครื่องหมายสะท้อนเสียงสะท้อนทั้งบนปลายสไตเล็ตและแคนนูลาของเข็มตรวจชิ้นเนื้อระดับพรีเมียมเพื่อกำหนดเป้าหมายโซนเก็บตัวอย่างอย่างแม่นยำและหลีกเลี่ยงกลุ่มหลอดเลือด ทำให้การเก็บเนื้อเยื่อเป้าหมายเสร็จสมบูรณ์ในรอบเดียวเพื่อกำจัดการบาดเจ็บจากการเจาะซ้ำๆ หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการพันผ้าพันแผลเป็นเวลานาน ควบคู่ไปกับคำแนะนำที่ชัดเจนเพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนภายใน 24 ชั่วโมง จำกัดกิจกรรมของแขนขา และหลีกเลี่ยงการกดหน้าอก ควบคู่ไปกับแนวทางปฏิบัติฉุกเฉินสำหรับเหตุการณ์เลือดออกผิดปกติ จากจุดยืนในการอัปเกรดอุปกรณ์ทางอุตสาหกรรม เข็มตรวจชิ้นเนื้อที่มีความแม่นยำแบบสะท้อนกลับ -การขว้างไปข้างหน้า- ได้กลายเป็นตัวเลือกมาตรฐานสำหรับสถาบันทางการแพทย์ในการบรรเทาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลือดออก ซึ่งช่วยยกระดับความปลอดภัยของการเจาะทะลุในทุกสถานพยาบาลได้อย่างมาก