https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

สำหรับนักพยาธิวิทยา รายงานทางพยาธิวิทยาคุณภาพสูง-จะขึ้นอยู่กับ-ตัวอย่างเนื้อเยื่อตัดชิ้นเนื้อคุณภาพสูง ขเข็มตรวจชิ้นเนื้อด้านหลังเทคนิคการสุ่มตัวอย่างไม่เพียงแต่เป็นวิธีทางเทคนิคในการรับเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังเป็นระบบการควบคุมคุณภาพที่เข้มงวดอีกด้วย ทุกขั้นตอนของกระบวนการนี้ส่งผลโดยตรงต่อความแม่นยำของการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย และส่งผลต่อชะตากรรมของผู้ป่วย

I. "คุณภาพ" ของกลุ่มตัวอย่าง: ความครบถ้วนคือมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย

เป้าหมายหลักของการตรวจชิ้นเนื้อเข็มหลักคือการได้รับแถบเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์และไม่เสียหาย เนื้อเยื่อตัดชิ้นเนื้อที่เหมาะสมควรมีลักษณะเป็นทรงกระบอก มีความยาวเพียงพอ และมีโครงสร้างของเนื้อเยื่อครบถ้วน เช่น ก้อนเต้านมปกติ ท่อ และบริเวณที่เป็นรอยโรค หากเนื้อเยื่อมีการแยกส่วนมากเกินไป ถูกบีบอัดอย่างรุนแรง หรือเป็นเพียงลิ่มเลือด เป็นเรื่องยากสำหรับนักพยาธิวิทยาในการระบุการจัดเรียงของเซลล์ สถานการณ์การแทรกซึม และความสัมพันธ์กับเมทริกซ์โดยรอบ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การวินิจฉัยเชิงลบที่ผิดพลาดได้ ดังนั้นแพทย์ผู้ผ่าตัดจำเป็นต้องเลือกเข็มตรวจชิ้นเนื้อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมและรักษาแรงดันลบให้คงที่หลังการยิง และค่อย ๆ นำตัวอย่างออก

ครั้งที่สอง "ปริมาณ" ของกลุ่มตัวอย่าง: เป็นไปตามข้อกำหนดของการวิเคราะห์หลายแง่มุม-

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสมัยใหม่มีมากกว่าแค่การแยกแยะระหว่างสภาวะที่เป็นพิษเป็นภัยและที่ไม่ร้ายแรงเท่านั้น สำหรับมะเร็งเต้านม เราจำเป็นต้องทราบการจำแนกระดับโมเลกุล (Luminal A/B, HER2 Positive, Triple-negative ฯลฯ) ดัชนีการแพร่กระจาย (Ki-67) และจำเป็นต้องทดสอบทางพันธุกรรมหรือไม่ ซึ่งหมายความว่าเนื้อเยื่อที่ได้รับจากเข็มตรวจชิ้นเนื้อไม่เพียงแต่จะต้องเพียงพอสำหรับการย้อมสี HE ตามปกติเท่านั้น แต่ยังต้องมีบล็อกแว็กซ์เพียงพอสำหรับอิมมูโนฮิสโตเคมีและการเรืองแสง ในการผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด ดังนั้นแนวทางทางคลินิกมักจะแนะนำให้มีแกนเนื้อเยื่อที่น่าพอใจอย่างน้อย 3-5 เส้น สำหรับเนื้องอกที่มีความต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องมีจุดสุ่มตัวอย่างเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าตัวอย่างสามารถแสดงถึงคุณลักษณะของเนื้องอกทั้งหมดได้

ที่สาม วงจรการถ่ายภาพและพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์แบบ: การยืนยันการชนที่จุดเป้าหมาย

นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการควบคุมคุณภาพ หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อเสร็จสิ้น แพทย์ผู้ผ่าตัดจะต้องทำการตรวจด้วยภาพบนแถบเนื้อเยื่อที่แยกออกมาทันที หากเป็นกรณีของการกลายเป็นปูน จะต้องวางแถบทิชชู่ไว้บนแผ่นรังสีเอกซ์-เพื่อการถ่ายภาพเพื่อยืนยันว่ามีจุดกลายเป็นปูนจริงๆ ถ้าเป็นมวลที่มองเห็นด้วยอัลตราซาวนด์- จะต้องวางแถบเนื้อเยื่อในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา จากนั้นจึงตรวจสอบโดยใช้อัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันว่าลักษณะเสียงสะท้อนนั้นสอดคล้องกับรอยโรค เฉพาะตัวอย่างที่ได้รับการยืนยันผ่านการถ่ายภาพเท่านั้นที่จะถือเป็นตัวอย่างที่ถูกต้อง ขั้นตอนนี้สามารถป้องกัน "การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ" ที่เกิดจากการเบี่ยงเบนของการเจาะได้อย่างมีประสิทธิภาพ และเป็นแนวทางสุดท้ายในการป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ

IV. พื้นฐาน-การบำบัดตัวอย่าง: ศิลปะแห่งการตรึงและการขนส่ง

เนื้อเยื่อที่ถูกดึงออกจากร่างกายจะได้รับกระบวนการสลายอัตโนมัติอย่างรวดเร็ว ดังนั้นการตรึงเนื้อเยื่ออย่างทันท่วงทีและแม่นยำจึงมีความสำคัญสูงสุด หลังจากนำเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อออกแล้ว ควรใส่สารละลายฟอร์มาลินบัฟเฟอร์เป็นกลาง 10% ในปริมาณที่เพียงพอทันทีเพื่อการตรึง ปริมาตรของสารตรึงควรมากกว่า 10 เท่าของเนื้อเยื่อเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเจาะได้ทั่วถึง โดยปกติเวลาตรึงจะใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 48 ชั่วโมง และสั้นหรือยาวเกินไปจะส่งผลต่อผลลัพธ์ทางอิมมูโนฮิสโตเคมีที่ตามมา นอกจากนี้ ขวดส่งตัวอย่างจะต้องระบุชื่อผู้ป่วย หมายเลขเคส จุดเจาะ และหมายเลขเข็มอย่างชัดเจน และต้องส่งไปยังแผนกพยาธิวิทยาโดยเร็วที่สุด

V. ผลตอบรับจากนักพยาธิวิทยา: การขับเคลื่อนการปรับปรุงเทคโนโลยีอย่างต่อเนื่อง

นักพยาธิวิทยาที่ยอดเยี่ยมไม่เพียงแต่เป็นผู้อ่านสไลด์เท่านั้น แต่ยังเป็นผู้ควบคุมกระบวนการทางคลินิกอีกด้วย พวกเขาจะให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณภาพของตัวอย่าง (เช่น ครบถ้วนหรือไม่ มีการบีบอัดหรือไม่ และมีการกลายเป็นปูนหรือไม่) ในรายงาน และให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับขั้นตอนทางคลินิก ตัวอย่างเช่น หากได้รับตัวอย่างที่หักซ้ำๆ พวกเขาจะแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้เข็มชิ้นเนื้อที่ใหญ่กว่า-หรือปรับเทคนิคการเจาะ วงจรการโต้ตอบที่ไม่เป็นอันตรายนี้ช่วยให้คุณภาพโดยรวมของการเก็บตัวอย่างเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

สรุป

เข็มตรวจชิ้นเนื้อที่แม่นยำเป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น ตั้งแต่การได้รับเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์ การรับประกันปริมาณที่เพียงพอ การยืนยันการบรรลุเป้าหมาย ไปจนถึงการตรึงและการขนส่งที่ได้มาตรฐาน ตลอดจนการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพระหว่างแผนกพยาธิวิทยาและแผนกคลินิก ทุกขั้นตอนเป็นส่วนที่ขาดไม่ได้ของ-ขั้นตอนการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อเต้านมคุณภาพสูง การแสวงหาคุณภาพขั้นสูงสุดทำให้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามีอำนาจที่ไม่อาจปฏิเสธได้