แผนที่การปฏิบัติของเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมในแปดพื้นที่หลัก

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ในฐานะ "ตัวอย่างทอง" สำหรับการวินิจฉัยโรคเต้านมคุณค่าทางคลินิกของเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมได้ก้าวข้ามหน้าที่เดียวในการได้มาซึ่งเนื้อเยื่อมาเป็นเวลานาน โดยแทรกซึมเข้าไปในประเด็นสำคัญของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาเต้านมทั้งหมด บทความนี้อิงตาม-การแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ โดยสรุปกลยุทธ์การใช้งานที่แตกต่างกันอย่างเป็นระบบในสถานการณ์หลัก 8 สถานการณ์

I. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของฝูงที่น่าสงสัย

When palpation reveals a mass with indistinct borders and a firm texture, the breast biopsy needle is the preferred tool for differentiating between benign and malignant masses. For solid masses with a diameter >การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มหลัก (CNB) ขนาด 2 ซม. 14G สามารถรับแถบเนื้อเยื่อที่เพียงพอ โดยมีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ 98.7% ซึ่งสูงกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบละเอียด-ทางเซลล์วิทยาของการสำลักด้วยเข็ม (FNAC) ที่ละเอียด 85.2% อย่างมีนัยสำคัญ ในระหว่างขั้นตอนนี้ ควรให้ความสนใจกับ "วิธีการสุ่มตัวอย่างสาม-โซน": นำแถบทิชชู่ 1-2 แถบจากขอบ ศูนย์กลาง และบริเวณใต้แคปซูลของมวล เพื่อหลีกเลี่ยงผลลบลวงที่เกิดจากบริเวณเนื้อตาย สำหรับก้อนของแข็งที่เป็นก้อนเนื้อส่วนใหญ่- ขอแนะนำให้ดูดของเหลวที่เป็นก้อนด้วยเข็มละเอียด 22G ก่อน จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้เข็มขนาด 18G เพื่อตรวจชิ้นเนื้อส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง กลยุทธ์ทีละขั้นตอนนี้สามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยได้ 12%

ครั้งที่สอง การจับภาพจุลภาคที่แม่นยำ

แคลเซียมคาร์บอเนตแบบคลัสเตอร์ (มากกว่าหรือเท่ากับ 5 แคลเซียม/ซม.²) ที่ตรวจพบจากการตรวจแมมโมแกรมเป็นสัญญาณสำคัญของมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด การใช้เข็มตัดชิ้นเนื้อเต้านมในสถานการณ์นี้เป็นเรื่องที่ท้าทายอย่างยิ่ง: ต้องใช้เข็มเฉพาะตำแหน่งขนาด 20G×7 ซม. และต้องทำ "การเก็บตัวอย่างแบบรวมศูนย์" ภายใต้คำแนะนำแบบ Stereotactic- โดยการเจาะสามครั้งที่มุม 45 องศาภายในรัศมี 1 ซม. รอบๆ การกลายเป็นปูน เพื่อปรับปรุงอัตราการดักจับ อุปกรณ์บางชนิดมีการติดตั้งอุปกรณ์ช่วยสุญญากาศ- ซึ่งเพิ่มความน่าจะเป็นที่อนุภาคจุลภาคจะเข้าสู่ร่องเข็มได้ถึง 40% ผ่านการดูดซับแรงดันลบ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือจะต้องเอ็กซเรย์ของตัวอย่างทันทีหลังจากขั้นตอนเพื่อยืนยันว่ามีเนื้อเยื่อแคลเซียมอยู่ มิฉะนั้นจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อครั้งที่สอง

III. การวินิจฉัยแยกโรคของซีสต์เชิงซ้อน

สำหรับซีสต์ที่ซับซ้อน BI-RADS 3 เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมมีบทบาทสำคัญในการขจัดเนื้อร้าย ประเด็นสำคัญของขั้นตอนนี้ได้แก่: 1 การใช้เข็มที่มีผนังบาง 22G- เพื่อลดความเสียหายที่ผนังซีสต์ 2) รักษาแรงดันลบให้คงที่ในระหว่างการสำลักเพื่อป้องกันการปนเปื้อนในอากาศไม่ให้ส่งผลต่อการสังเกตอัลตราซาวนด์ 3 ทดสอบของเหลวซีสต์สำหรับ CEA และ CA15-3 ค่าที่สูงขึ้นบ่งบอกถึง papilloma intracystic ที่เป็นไปได้ ④ ใช้ "วิธีการขูด" เพื่อค่อยๆ ขูดเซลล์เยื่อบุผิวออกจากก้อนผนังซีสต์โดยใช้มุมเอียงของเข็ม การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์ที่ครอบคลุมนี้สามารถลดอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของซีสต์ที่ซับซ้อนให้ต่ำกว่า 0.3%

IV. การตรวจชิ้นเนื้อเฉพาะจุดของรอยโรคที่ไม่สามารถเข้าถึงได้

เมื่อสามารถตรวจพบรอยโรคได้โดยการถ่ายภาพ (ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน) ต้องใช้เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมร่วมกับสายรัดนำทางเฉพาะที่ ขั้นตอนมีดังนี้: ก่อนการผ่าตัด ภายใต้การแนะนำด้วยรูปภาพ จะมีการวางลวดหนามไว้ข้างรอยโรค ตามด้วยการสอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อ 14G ไปตามช่องของลวดนำทางเพื่อดำเนินการ "สุ่มตัวอย่างต่อเนื่องของลวดนำทาง-" ความท้าทายของเทคนิคนี้อยู่ที่การควบคุมมุมระหว่างเข็มกับลวดนำ (ตามหลักการแล้ว<15°), as an excessively large angle can lead to sampling deviation. The newly developed coaxial positioning needle integrates the guidewire and biopsy channel, reducing operation time by 40% and improving positioning accuracy to 99.2%.

V. สาเหตุของการตกขาวของหัวนม

สำหรับการปล่อยหัวนมที่มีเลือดปนหรือเซรุ่มจากพอร์ตเดียว- ข้างเดียว เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมสามารถสอดเข้าไปในท่อที่รับผิดชอบได้โดยใช้กล้องส่องทางไกล เข็มอ่อนพิเศษขนาด 20G ใช้ในการแปรงหรือตัดชิ้นเนื้อบนส่วนที่ขยายหรือพื้นที่-ซึ่งครอบครองรอยโรคภายใต้การส่องกล้องท่อโดยตรง กุญแจสำคัญของเทคนิคนี้คือการรักษาท่อที่เติมไว้-การฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความตึงเครียดของแสงสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจพบรอยโรคได้ถึง 35% ผลทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้มีความไวในการวินิจฉัย 92.6% สำหรับ papilloma ในช่องปาก ซึ่งสูงกว่า 68.3% ของเซลล์วิทยาแบบผลัดเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ

วี. การวินิจฉัยสาเหตุของรอยโรคอักเสบ

ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคที่มีการอักเสบ เช่น โรคเต้านมอักเสบจากเม็ดพลาสติกและโรคเต้านมอักเสบจากพลาสมาเซลล์ เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมไม่เพียงแต่ใช้เพื่อให้ได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังใช้ในการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาด้วย แนะนำให้ใช้เข็มเจาะรูด้านข้างขนาด 16G- สำหรับการเก็บตัวอย่างหลายจุดด้วยอัลตราซาวนด์-สำหรับผนังฝี- เพื่อหลีกเลี่ยงอัตราการตรวจพบเชื้อโรคที่ต่ำ (เพียง 38%) ซึ่งเกิดจากการดูดหนองเพียงอย่างเดียว ในขณะเดียวกัน เนื้อเยื่อเม็ดที่ได้รับจากเข็มสามารถนำมาใช้ในการตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis PCR ได้ ซึ่งจะทำให้ระยะเวลาในการวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบจากวัณโรคสั้นลงจากโดยเฉลี่ย 21 วันเหลือ 72 ชั่วโมง

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว การตรวจสอบการตอบสนองการรักษาแบบไดนามิก

ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ neoadjuvant เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมมีบทบาทสำคัญในการประเมินประสิทธิภาพ ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเมื่อสิ้นสุดรอบการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งที่สอง โดยใช้เข็ม 18G เพื่อรับตัวอย่างที่สองจากพื้นที่เก็บตัวอย่างเดิมของรอยโรคเดียวกัน ความน่าจะเป็นของการทุเลาโดยสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยา (pCR) สามารถคาดการณ์ได้โดยการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของเซลล์เนื้องอก (การให้เกรดของมิลเลอร์-เพย์น) การศึกษายืนยันว่าการตรวจสอบแบบไดนามิกนี้สามารถบรรลุความแม่นยำในการทำนาย pCR ที่ 89% ซึ่งช่วยชี้แนะการปรับเปลี่ยนแผนการรักษาทางคลินิกอย่างทันท่วงที ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะต้องระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงบริเวณที่เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อที่เกิดจากเคมีบำบัด เพื่อป้องกันไม่ให้ได้รับตัวอย่างที่ไม่ถูกต้อง

8. การเก็บตัวอย่างเพื่อการวิจัยด้านการแพทย์แบบแปลน

ในการวิจัยชนิดย่อยระดับโมเลกุลของมะเร็งเต้านม เนื้อเยื่อสดที่ได้จากเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมเป็นแหล่งตัวอย่างที่สำคัญสำหรับการทดสอบยีน ต้องใช้เข็มที่มีการป้องกัน RNA- เฉพาะทาง (ที่มี-สารละลายเก็บรักษา RNAlater ในตัว) รูเข็มจะต้องถูกปิดผนึกทันทีหลังการเจาะ และต้องขนส่งเข็มไปที่ห้องปฏิบัติการที่อุณหภูมิ 4 องศา พื้นผิวด้านในของเข็มเหล่านี้ถูกไซลาไนซ์เพื่อลดการปนเปื้อนของการดูดซับ RNase โดยรักษาความสมบูรณ์ของ mRNA ให้สูงกว่า 90% วิธีการสุ่มตัวอย่างที่ได้มาตรฐานนี้ทำให้ได้รับความสอดคล้องกันในระดับสูงระหว่างผลลัพธ์ของ ER, PR, HER2 และส่วนพาราฟินหลังการผ่าตัด (ค่าคัปปา=0.87)

ตั้งแต่การวินิจฉัยตามปกติไปจนถึง-การวิจัยที่ล้ำสมัย สถานการณ์การใช้เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมมีการขยายตัวอย่างต่อเนื่อง และการทำซ้ำทางเทคโนโลยีก็วนเวียนอยู่กับเป้าหมายหลักอย่างต่อเนื่องคือ "การได้รับที่แม่นยำ ความเสียหายน้อยที่สุด และเนื้อหาข้อมูลสูงสุด" ด้วยความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาระดับโมเลกุล เข็มตรวจชิ้นเนื้อในอนาคตอาจบูรณาการใน-ความสามารถในการตรวจหาแหล่งกำเนิด ทำให้เกิดวิสัยทัศน์ขั้นสูงสุดของ "การวินิจฉัยเมื่อมีการเจาะ"