การเลือกเกจในการบำบัดด้วย LDR

มีความล้มเหลวประเภทหนึ่งที่ไม่เคยทำให้เป็นนามธรรมของการประชุม: ผู้ป่วยที่หลังจากการปลูกถ่ายต่อมลูกหมาก LDR ที่ดูสะอาดแล้วเป็นเวลา 48 ชั่วโมง มีอาการไม่สบายฝีเย็บที่เพิ่มมากขึ้น อาการหลังมี-สิ่งตกค้างเป็นโมฆะที่เพิ่มขึ้น และ TRUS แสดงอาการต่อมลูกหมากบวมที่ดันคลัสเตอร์ของเมล็ดพืชออกห่างจากเซนทรอยด์ที่วางแผนไว้ 4 มม. ไม่มีใครคำนวณกิจกรรมผิด ไม่มีใครพลาดผู้สมัคร เข็มเป็นเพียงขนาด 16G ซึ่งควรใช้ 18G และการผ่าในแนวรัศมีเพิ่มเติมทำให้เกิดอาการบวม การเคลื่อนตัวของเมล็ด และ D90 ที่เลื่อนต่ำกว่าใบสั่งยา ในทางกลับกัน ผู้พักอาศัยที่เปลี่ยนมาใช้ 20G เพื่อเข้าใกล้จุดสูงสุดเพื่อ "อ่อนโยน" เฝ้าดูเข็มโค้งภายใต้การต้านทานแบบ Fascial ลงสู่ระดับความลึกเป้าหมาย และทิ้งจุดเย็นยอดที่ไม่มีใครวางแผนล่วงหน้าได้ ข้อผิดพลาดของเกจไม่ค่อยเกิดขึ้นมากนักในขณะที่ทำการแทรก มันร้ายกาจ สะสม และปรากฏบน-การวัดปริมาณรังสีของรากฟันเทียมราวกับว่าเป็นข้อบกพร่องในการวางแผน

ฟิสิกส์ของเกจเป็นการเจรจาสาม-ระหว่างความแข็ง การบาดเจ็บของทางเดิน และจลนศาสตร์ของเมล็ด เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกที่ใหญ่กว่าป้องกันการโก่งงอและรักษาแนวตรงผ่านเนื้อเยื่อไฟโบรติกที่มีความหนาแน่นสูงหรือข้ามส่วนโค้งของหัวหน่าว แต่จะแทนที่เนื้อเยื่อมากขึ้น เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด และเพิ่มโอกาสที่จะเกิดอาการบวมน้ำหลังการปลูกถ่าย-ซึ่งเมล็ดจะย้ายตำแหน่งทางกายภาพ เส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กกว่าจะช่วยลดการบาดเจ็บและอ่อนโยนต่อหลอดเลือดและท่อปัสสาวะที่ใกล้เคียงกันมากขึ้น แต่ช่วงวินาทีที่สองของพื้นที่จะลดลงอย่างรวดเร็ว - มันงอ งอ และการควบคุมความลึกลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ปฏิบัติงานใช้แรงบิดตามแนวแกน ระหว่างความสุดขั้วเหล่านี้ การจับคู่ 17G/18G ได้เกิดขึ้นจากข้อมูล LDR ของต่อมลูกหมากในช่วงสองทศวรรษเป็นจุดที่น่าสนใจ: แข็งพอที่จะรักษาวิถีโคจรภายใต้คำแนะนำของ TRUS และดีพอที่จะรักษาการเจ็บป่วยให้เป็นที่ยอมรับ เส้นผ่านศูนย์กลางของเมล็ด (โดยทั่วไป ~0.8 มม. สำหรับ I-125, ~0.9 มม. สำหรับ Pd-103 บางเส้น) ยังโต้ตอบกับ lumen ID ดังนั้นตัวเลือกเกจจึงไม่เกี่ยวกับผนังด้านนอกเพียงอย่างเดียว แต่เป็นเรื่องเกี่ยวกับอัตราส่วนระยะห่างระหว่างเมล็ดพืชและลูเมน ซึ่งควบคุมแรงเสียดทานในการใช้งานและความเที่ยงตรงของระยะห่าง

ในทางปฏิบัติ กลุ่มเกจได้เคลื่อนเข้าสู่-แบบแผนเฉพาะของไซต์ซึ่งศูนย์ที่มีประสบการณ์ถือเป็นแนวทางปฏิบัติเกือบทุกอย่าง กลุ่ม 8G–13G สงวนไว้สำหรับการเข้าถึงการปลูกถ่ายกระดูกเชิงกรานที่ลึกหรือมีกระดูกอย่างผิดปกติ - เข้าไปในการกลับเป็นซ้ำของกระดูกเชิงกราน การเข้าใกล้กระดูกสันหลังภายใต้ CT หรือเตียงหลังการผ่าตัดที่มีเส้นใยหนา- ซึ่งเข็มบางๆ ก็สามารถเดินไปได้ เข็มขนาด 14G–16G รองรับการเกิดซ้ำของผนังช่องท้อง รอยโรคเต้านมที่ลึกขึ้น และเลือกเทมเพลตคั่นระหว่างหน้าทางนรีเวช ซึ่งความมั่นคงในการติดตามมีความสำคัญมากกว่าการเกิดแผลเป็นจากความงาม โดเมน 17G–18G คือ LDR ของต่อมลูกหมาก โดยที่ 18G นิยมใช้ในอเมริกาเหนือสำหรับเทคนิคการเพาะเมล็ดแบบหลวม และบางครั้งนิยม 17G ในศูนย์ยุโรปโดยใช้โครงสร้างแบบเกลียวที่แข็งกว่าเล็กน้อย เข็มละเอียด 20G ปรากฏในต่อมไทรอยด์ เต้านมผิวเผิน การบำบัดด้วยเนื้อเยื่อซาร์โคมาในเด็ก และ-เมล็ดปอดที่อยู่ติดกันในหลอดเลือด ซึ่งความแตกต่างของแทร็ก 1 มม. จะเปลี่ยนโปรไฟล์การตกเลือด เป็นที่น่าสังเกตว่าเกจเพียงอย่างเดียวไม่สามารถกำหนดลักษณะการทำงานได้: 18G ที่มีฮับที่มีเกลียวไม่ดีอาจโค้งงอได้มากกว่า-17G ที่ทำมาอย่างดี ความหนาของผนัง (เช่น ผนังบาง-เทียบกับผนังมาตรฐาน- ภายในเกจเดียวกันสามารถเปลี่ยนความแข็งได้อย่างเห็นได้ชัด

ระเบียบวินัยของห้องผ่าตัด-เกี่ยวกับเกจเริ่มต้นที่สถานีวางแผน ไม่ใช่ที่ถาด เครื่องวัดปริมาณรังสีส่งออกวิถี CT/TRUS และทำเครื่องหมายสามสิ่ง: ระยะห่างจากรูเมนของท่อปัสสาวะ ระยะห่างจากผนังทวารหนัก และเงาส่วนโค้งหัวหน่าว- จากนั้นผู้ปลูกฝังตะกั่วจะตัดสินใจเลือกเกจหลักและ "เกจกลเม็ดเด็ดพราย" สำหรับแถวปลายยอด ตัวอย่างเช่น กลยุทธ์แบบสอง-เกจทั่วไปใช้ 17G สำหรับเมล็ดส่วนปลายของต่อมที่ฐานและส่วนกลาง- สลับไปที่ 18G หรือ 20G สำหรับยอดส่วนหน้าซึ่งมุมของรางจะสูงชันและระยะห่างของท่อปัสสาวะจะแน่นขึ้น มุมเข้าจะถูกตั้งค่าไว้ล่วงหน้า-บนตารางเทมเพลตตามลำดับ ในระหว่างการใส่เข้าไป ผู้ปฏิบัติงานจะต้านทานการล่อลวงให้ "กล้ามเนื้อทะลุ" การแฮงค์ - ซึ่งเกจที่แข็งซึ่งเป็นไปตามความต้านทานมักจะชนเข้ากับส่วนโค้ง และ-บีบจังหวะการหักมุมอีกครั้ง ความลึกอ่านได้จากเครื่องหมายฮับที่แกะสลักด้วยเลเซอร์- ไม่ใช่จากความรู้สึกโดดเดี่ยว หลังการติดตั้ง ทีมงานจะบันทึกความผิดปกติของความต้านทานในบันทึกเคส เนื่องจากมาตรวัดที่มีพฤติกรรมผิดปกติมักจะทำนายเมล็ดพันธุ์ที่หลุดออกจากแผน-

ตำนานภาคสนามที่นี่อุดมสมบูรณ์ ศูนย์ที่มีปริมาตรสูง-แห่งหนึ่งในมิดเวสต์มี "กำแพงเกจ" - ไว้เพื่อแสดงเข็ม 20G ที่งอซึ่งเลิกใช้จากกล่องจริง โดยแต่ละเข็มมีแท็กบทเรียน ("ยอด มุม 12 องศา เกิน-แรงบิด") ผู้ปลูกฝังอาวุโสใช้มันเพื่อสอนความทรงจำเกี่ยวกับความรู้สึก-: ลักษณะการต้านทานของ 18G ผ่านทางพังผืดฝีเย็บนั้นแตกต่างจากการชกอย่างกะทันหันเมื่อเทียบกับการโค้งคำนับที่เป็นลางไม่ดีของเข็มบางๆ ขณะรับน้ำหนัก พวกเขาจะบอกคุณว่าผู้ปฏิบัติงานรุ่นเยาว์เกือบทั่วโลกทำผิดพลาดในหนึ่งในสองทิศทาง - เกิน-โดยกลัวการหักงอ หรือต่ำกว่า-โดยวัดเพราะกลัวเลือดออก ความกลัวก็ไม่เป็นไปตามแผน ศูนย์ที่ทำซ้ำได้มากที่สุดได้กำหนดมาตรฐานของเมทริกซ์เกจไว้ใน-ตารางหน้าเดียวที่โพสต์ใน OR โดยลบ "การตั้งค่าตัวดำเนินการ" ออกจากสมการ

สูง เกจไม่ใช่มิติ มันเป็นความเสี่ยงที่แสดงออกมาเป็นโลหะ โดยเข้ารหัสการแลกเปลี่ยน-ระหว่างการโดนเป้าหมายและทำร้ายร่างกายโดยรอบ การตัดสินใจเกี่ยวกับเกจที่ทำในตารางการวางแผน ซึ่งจัดทำเป็นเอกสารและเป็นมาตรฐาน เป็นส่วนหนึ่งของข้อกำหนดมากพอๆ กับกิจกรรมต้นทางและเรขาคณิตการคงตัว การปฏิบัติต่อเกจเสมือน "สิ่งใดก็ตามที่อยู่ในลิ้นชัก" คือการที่ศูนย์ลงเอยด้วยแผนการที่สวยงามและ V100 ที่น่าผิดหวัง

เมื่อมองไปข้างหน้า แนวทางมุ่งสู่-ชุดตรวจวัดเฉพาะสำหรับผู้ป่วย ลองนึกภาพขั้นตอนการทำงาน: ซอฟต์แวร์การวางแผนจะคำนวณตาม-มุมของรอยโรคและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ จากนั้น-เลือกลำดับเกจ - 17G โดยอัตโนมัติสำหรับแถวที่ 1–3, 18G สำหรับแถวที่ 4–5, 20G สำหรับเมล็ดปลายยอด - และชุดอุปกรณ์ปลอดเชื้อที่มีป้ายกำกับล่วงหน้า- จะมาถึงใน OR โดยมีเข็มต่อเนื่องกันที่ตรงกับแต่ละแถวที่วางแผนไว้ เพิ่มการติดตามล็อตดิจิทัลและตัวยึดเทมเพลตฟีดแบ็ก-ที่จะเตือนเมื่อเกจแบบบางมีแรงบิดเกิน- และการเลือกเกจจะย้ายจากความรู้ของชนเผ่าไปสู่โปรโตคอลที่ได้รับการออกแบบ สำหรับโอกาสในการขายในการจัดซื้อ -คำถามเชิงคาดการณ์ล่วงหน้าไม่ใช่ "คุณมีเกจวัดอะไรบ้าง" อีกต่อไป แต่ "OEM ของคุณสามารถส่งมอบการกำหนดค่าเกจต่อ-กรณี ต่อ- แถวพร้อมความสามารถในการติดตามเต็มรูปแบบได้หรือไม่"