จุดที่ปวด

โรคปอดบวมเป็นรากฐานที่มองไม่เห็นของการผ่าตัดผ่านกล้อง หากไม่มีความดันภายในช่องท้อง-คงที่-โดยทั่วไป 12–15 มิลลิเมตรปรอท- ช่องจะยุบลง กล้องจะมองไม่เห็นอะไรเลย และอุปกรณ์ต่างๆ จะไม่สามารถทำงานได้ แต่การจัดการก๊าซมักถือเป็นสิ่งที่ตามมาภายหลัง ศัลยแพทย์มุ่งเน้นไปที่การผ่า วิสัญญีแพทย์ตรวจสอบการระบายอากาศ พยาบาลจัดการเครื่องมือ ตรา trocar ซึ่งทำหน้าที่รักษาแรงดันจริงๆ จะถูกละเว้นจนกว่าจะล้มเหลว

เมื่อการผนึกล้มเหลว ผลที่ตามมาก็คือน้ำตก การรั่วไหลของ CO₂ ทำให้กล้องเบลอด้วยการควบแน่นและควัน ศัลยแพทย์จะชดเชยโดยการเพิ่มการไหล ซึ่งจะทำให้ความดันภายใน-ช่องท้องเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำและเพิ่ม ETCO₂ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้หากก๊าซติดตามไปตามระนาบเนื้อเยื่อ ขนนก-ผลพลอยได้จากการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า-หลุดออกไปในอากาศในห้องผ่าตัด ทำให้พนักงานสัมผัสกับอนุภาคที่เป็นอันตรายทางชีวภาพ และทุกครั้งที่ศัลยแพทย์ถอดหรือเปลี่ยนเครื่องมือ การปิดผนึกที่ไม่ดีหมายถึงการพ่นก๊าซ ความดันลดลง และการสูญเสียพื้นที่ทำงานชั่วขณะ

จุดที่เจ็บปวดก็คือความล้มเหลวในการปิดผนึกส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้แต่ไม่ค่อยคาดเดาได้. ซีลสึกหรอเนื่องจากการใส่อุปกรณ์ซ้ำๆ วาล์วปากเป็ดอ่อนล้า โอริงแบบคงที่-จะสูญเสียความยืดหยุ่น แคปแตก. และเนื่องจากพอร์ตที่นำกลับมาใช้ซ้ำหมุนเวียนผ่านการฆ่าเชื้อ การย่อยสลายจึงไม่สามารถมองเห็นได้จนกว่าจะถึงช่วงเวลาที่เกิดความล้มเหลว-ซึ่งบ่อยครั้งในช่วงที่วิกฤติที่สุดของเคส

หลักการ

ชุดโทรคาร์แบบใช้แล้วทิ้งที่ปลอดภัยสำหรับปอดบวม-ได้รับการออกแบบทางวิศวกรรมโดยใช้หลักการเดียว:ซีลไม่ใช่อุปกรณ์เสริม มันคือปอดของการผ่าตัด. เช่นเดียวกับที่ปอดต้องไม่รั่วไหลระหว่างการหายใจ ซีลโทรคาร์จะต้องไม่รั่วไหลระหว่างการแลกเปลี่ยนเครื่องมือ ชุดอุปกรณ์นี้จะรักษาระบบปิดโดยที่แรงดันก๊าซ CO₂ ไหลออกมาคงที่ มีควัน และช่องทำงานยังคงขยายใหญ่ขึ้น

โดยทั่วไประบบซีลจะใช้การออกแบบสแต็คคู่- การผนึกแบบไดนามิก-มักเป็นรูปปากเป็ดหรือกลีบดอก-จะเกี่ยวเข้ากับเพลาเครื่องมือขณะที่มันไหลผ่าน ซีลนี้ต้องรองรับช่วงเส้นผ่านศูนย์กลางต่างๆ (เช่น เพลา 5 มม. ในช่อง 5 มม. หรือช่อง 5 มม. ที่แปลงเป็น 10 มม. พร้อมตัวลดขนาด) ซีลแบบคงที่-โดยปกติแล้วคือโอ-แหวนหรือปะเก็นที่ด้านบนแคนนูลา-จะคงการปิดไว้เมื่อไม่มีอุปกรณ์อยู่ เมื่อรวมกันแล้วจะทำให้เกิดความซ้ำซ้อน: หากซีลตัวหนึ่งชำรุด อีกตัวจะทำหน้าที่สำรอง

วาล์วระบายที่พอร์ตด้านข้างช่วยให้CO₂เข้าไปในโพรงได้โดยไม่ทำลายสนามปลอดเชื้อ ชุดอุปกรณ์บางชุดมี-วาล์วแบบกระพือทางเดียวที่ป้องกันการไหลย้อนกลับ ระบบทั้งหมดได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับการใส่เครื่องมือหลายร้อยครั้งต่อกล่อง โดยมีการวัดอัตราการรั่วในหน่วยมิลลิลิตรต่อนาทีที่แรงดันใช้งาน

หมวดหมู่อุปกรณ์

• ชุดประหยัดซีลเดี่ยว-​ ใช้ปากเป็ดหรือซีลกลีบดอกหนึ่งอัน ซึ่งเพียงพอสำหรับกรณีสั้นๆ ที่มีการแลกเปลี่ยนเครื่องมือน้อยครั้ง แต่เสี่ยงต่อความเหนื่อยล้าในขั้นตอนที่ยาวนานกว่า
• ชุดคลินิกซีลคู่-​ เพิ่มโอริงสำรอง- หรือไดนามิกซีลตัวที่สอง สิ่งเหล่านี้เป็นหัวใจสำคัญของการผ่าตัดผ่านกล้องทั่วไป ซึ่งให้ความซ้ำซ้อนและอายุการใช้งานที่ยาวนานขึ้น
• ชุดฝาครอบเครื่องมือ-ซ้ำซ้อน​ ใส่สกรู-บนฝาปิดที่จะปิดพอร์ตให้สนิทเมื่อไม่ได้ใช้งาน นี่ถือเป็นสิ่งสำคัญในช่วง-เครื่องมือที่ว่างเพื่อป้องกันการสูญเสียก๊าซเฉื่อย
• ชุดแปลงสภาพ​ อนุญาตให้พอร์ต 5 มม. ยอมรับเครื่องมือ 10 มม. หรือ 12 มม. ผ่านตัวลดแบบขั้นบันได ซีลต้องรองรับการเปลี่ยนผ่านโดยไม่ทำให้-ความท้าทายทางวิศวกรรมที่สำคัญรั่วไหล
• ชุดอุปกรณ์อพยพควัน-​ ผสานรวมช่องด้านข้างที่กำจัดขนนกออกในขณะที่ยังคงรักษาแรงดัน ปกป้อง OR พนักงานจากสารปนเปื้อนที่เป็นละอองลอย

คู่มือการปฏิบัติ

การจัดการซีลเริ่มต้นก่อนการกรีดครั้งแรก ตรวจสอบฝาปิดซีลแต่ละอันเพื่อดูว่ามีน้ำตา การเสียรูป หรือเศษชิ้นส่วนหรือไม่ ตรวจสอบว่าวาล์วระบายคลิกเปิดและปิดได้อย่างราบรื่น เตรียมระบบ: หลังจากเสียบพอร์ตหลักแล้ว ให้เชื่อมต่อ CO₂ และตรวจสอบแรงดันที่ 12–15 mmHg ก่อนสร้างพอร์ตเพิ่มเติม

ในระหว่างนี้ ให้จับคู่เส้นผ่านศูนย์กลางของอุปกรณ์กับช่วงพิกัดของพอร์ต การบังคับเพลาขนาด 10 มม. เข้ากับซีลขนาด 5 มม. จะทำลายมันทันที เช็ดเลือด ไขมัน และเนื้อเยื่อออกจากเพลาเครื่องมือก่อนที่จะใส่กลับเข้าไปใหม่-การปนเปื้อนจะเร่งการสึกหรอของซีลและสร้างช่อง-ขนาดเล็กสำหรับการรั่วไหลของก๊าซ

เมื่อไม่ได้ใช้งานเครื่องมือ ให้ปิดพอร์ตด้วยฝาปิดหรือปลั๊กอุด การสูญเสียก๊าซแบบพาสซีฟผ่านช่องเปิดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เกิดแรงดันดริฟท์ที่พบบ่อยที่สุดและหลีกเลี่ยงได้มากที่สุด หากปอดบวมลดลงทั้งๆ ที่มีการหายใจเพียงพอ ให้ตรวจสอบฝาปิดทุกช่องก่อนที่จะแก้ไขปัญหาเครื่องช่วยหายใจหรือการระบายอากาศของผู้ป่วย

เปลี่ยนซีลที่ฉีกขาด เปลี่ยนรูป หรือมีการรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง ห้ามติด ห้ามหนีบ ห้าม "ทำ" ฝาครอบใหม่ใช้เวลาไม่กี่วินาทีและกู้คืนระบบปิด

ประสบการณ์จริง-ในโลกแห่งความเป็นจริง

ในศูนย์ส่องกล้องผ่านกล้องที่มีปริมาณมาก- การปิดผนึกล้มเหลวเป็นสาเหตุของความคับข้องใจ สถานการณ์ทั่วไปประการหนึ่ง: การผ่าตัดถุงน้ำดีออกเป็นเวลา 90 นาทีจะกลายเป็นเคสที่ใช้เวลา 120 นาที เนื่องจากซีลพอร์ต 10 มม. เสื่อมสภาพลงหลังจากใช้คลิปหนีบซ้ำและการแลกเปลี่ยนแบบ graper ศัลยแพทย์ก็โทษผู้ช่วย ผู้ช่วยก็โทษพยาบาล พยาบาลก็โทษอุปกรณ์ ปัญหาที่แท้จริงคือความล้าของซีลจากรอบการทำงานที่มากเกินไป

ทีมวางยาสลบสังเกตความแตกต่างได้ทันที เมื่อซีลยึด ETCO₂ จะยังคงมีเสถียรภาพ เมื่อรั่วไหล การดูดซึม CO₂ จะเพิ่มขึ้น ความดันในการช่วยหายใจเพิ่มขึ้น และวิสัญญีแพทย์อาจจำเป็นต้องเพิ่มการช่วยหายใจเพิ่มเติมเล็กน้อยหรือหยุดเคสชั่วคราว ในกรณีที่ใช้เวลานาน-การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ลดความอ้วน และนรีเวชวิทยาที่ซับซ้อน-ชุดซีลคู่-จะจ่ายเองในการปรับลดยาชาเพียงอย่างเดียว

การกักเก็บขนนกเป็นอีกหนึ่งคุณประโยชน์ที่ซ่อนอยู่ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและอุปกรณ์อัลตราโซนิกจะสร้างละอองลอยที่มีอนุภาคไวรัส เศษแบคทีเรีย และสารเคมีที่เป็นพิษ ระบบปิดผนึกที่มีความสามารถจะเก็บขนนกไว้ภายในช่องซึ่งสามารถอพยพออกได้โดยการดูดแบบกรอง แทนที่จะรั่วไหลเข้าไปใน OR ที่ซึ่งเจ้าหน้าที่หายใจเข้าไป

สรุป/ระดับความสูง

ตรา trocar ถือเป็นฮีโร่ของการผ่าตัดผ่านกล้อง มันทำงานเงียบๆ มองไม่เห็น และอยู่ภายใต้ความเครียดตลอดเวลา เมื่อดำเนินการแล้วไม่มีใครสังเกตเห็น เมื่อล้มเหลว การดำเนินการทั้งหมดจะได้รับผลกระทบ ชุดอุปกรณ์นิรภัยสำหรับปอดบวม-ช่วยยกระดับการปิดผนึกจากที่คิดไว้ในภายหลังเป็นส่วนประกอบทางวิศวกรรมที่มีเกณฑ์ประสิทธิภาพที่วัดได้

การปิดผนึกที่มั่นคงหมายถึงการทำงานที่มั่นคง ความกดดันที่มั่นคงหมายถึงการมองเห็นที่ชัดเจน การผ่าที่แม่นยำ และผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้ ในแง่นี้ ซีลไม่ได้เป็นเพียงชิ้นส่วนพลาสติก-แต่ยังเป็นขอบเขตระหว่างโลกที่ปลอดเชื้อและถูกควบคุมภายในโพรงกับสภาพแวดล้อมภายนอกที่ไม่สามารถควบคุมได้

มุมมองและข้อแนะนำ

ฝ่ายจัดซื้อควรระบุชุดซีลคู่-สำหรับทุกกรณี ยกเว้นกรณีที่สั้นที่สุด ประสิทธิภาพของซีลควรได้รับการตรวจสอบโดยผู้ผลิตโดยมีการแทรกเอกสาร-การทดสอบรอบการทำงาน- และขอข้อมูลที่แสดงอัตราการรั่วไหลหลังจาก 50, 100 และ 200 รอบ ซีลในอนาคตน่าจะใช้การเคลือบพลาสมาที่มีแรงเสียดทาน-ต่ำ -อีลาสโตเมอร์ที่ซ่อมแซมตัวเองได้ และเมมเบรนต้าน-​ ที่กรองอนุภาคในขณะที่ยังคงการไหลของก๊าซ

หรือแดชบอร์ดควรบันทึก-เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องไว้เป็นตัวชี้วัดคุณภาพ เหตุการณ์การสูญเสียก๊าซที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน-อาจบ่งบอกถึงปัญหาในชุดงาน ช่องว่างในการฝึกอบรม หรือความจำเป็นในการเลือกชุดอุปกรณ์ที่แตกต่างกัน เป้าหมายไม่ใช่แค่ลดการรั่วไหลเท่านั้น เป็นวัฒนธรรมที่การจัดการก๊าซได้รับการยอมรับว่าเป็นส่วนสำคัญต่อความปลอดภัยในการผ่าตัด