ทักษะการเจาะเข็ม PTC และการเพิ่มประสิทธิภาพการแสดงภาพเคล็ดลับภายใต้ US/CT/MRI

การแนะนำรูปภาพเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการใช้เข็มชิบะอย่างปลอดภัย เทคนิคแตกต่างกันไปตามกิริยา:

อัลตราซาวนด์-ไกด์ (สหรัฐอเมริกา-ไกด์)

ข้อดี:​ แบบเรียลไทม์- ไม่มีการฉายรังสี สามารถ-ข้างเตียง - ได้ เหมาะสำหรับตับ ไต ต่อมไทรอยด์ เต้านม LN ผิวเผิน รอยโรคปอดส่วนปลายบางส่วน

ท้าทาย:​ เข็มละเอียด (มากกว่าหรือเท่ากับ 22G) ปรากฏจาง; เพลามักจะ "หลุดออก" ยกเว้นที่มุมลำแสง-ที่เหมาะสม

เคล็ดลับ:

• ใช้โพรบความถี่สูง-เชิงเส้น (ผิวเผิน) หรือ-ความถี่ต่ำ (ลึก)
• วางเข็มให้ชิดที่สุดใน-เครื่องบิน​ เท่าที่เป็นไปได้ → แสดงแกนเต็ม; หากอยู่นอก-ของ-ระนาบ ให้อาศัยทิป echo dot
• ปรับมุมให้เหมาะสม: อุบัติการณ์ของเข็ม–ลำแสง<15°–20° maximizes specular glints
• ใช้พัดเคลื่อนไหว​ ของโพรบเพื่อกวาดข้ามเพลา
• ชอบเข็มชิบะด้วยเครื่องหมายสะท้อนเสียง (วงแหวนร่อง / ไมโคร- หลุม / ส่วนที่เคลือบ)​ - แม้ว่าเพลาจะเบลอ จุดสว่างเป็นระยะๆ จะยืนยันความลึก
• "ขยับ" เข็มเล็กน้อยระหว่างการก้าวหน้า → สร้างสิ่งประดิษฐ์การเคลื่อนไหวชั่วคราวเพื่อช่วยในการระบุตำแหน่ง
• FNA: ยืนยันทิปภายในส่วนที่เป็นของแข็ง (ไม่ใช่-เนื้อตาย ไม่เป็น-แคลเซียม) → การดูด 2–5 มล. → เบา ๆ 2–3× ถึง-และ-เทียวไป → ปล่อยการดูดก่อนถอนออกเต็มที่ → ทา ×3–4 แก้ไขทันที (เอทานอล 95% หรือตัวตรึง Cytoly)

CT-นำทาง

ข้อดี:​ ความละเอียดของคอนทราสต์ที่เหนือกว่า ไม่ได้รับผลกระทบจากกระดูก/อากาศ - เหมาะสำหรับก้อนในปอด ตับอ่อน เยื่อบุช่องท้อง รอยโรคลึกในผู้ป่วยโรคอ้วน

จุดด้อย:​ สแกนยืนยันแบบไม่ใช่-เรียล-ตามเวลา → ขั้นตอน-

เคล็ดลับ:

• การสแกนหาตำแหน่ง → ทำเครื่องหมายการเข้าสู่สกิน คำนวณมุม/ความลึก
• เลื่อนไปสู่ความลึกที่ตั้งไว้ล่วงหน้า ทำ CT ชิ้นบาง-เพื่อยืนยัน → ตรวจสอบส่วนปลายภายในรอยโรค (หลีกเลี่ยงบริเวณตรงกลางของเนื้อตาย)
• สแตนเลสปรากฏเป็นจุดที่มีความหนาแน่นสูงมาก-บน CT - ง่ายต่อการระบุ
• ถอนปลายเข้าไปในเป้าหมายหากจำเป็น → ดูด → ถอน
• หลัง-การตรวจชิ้นเนื้อในขนาดต่ำ- CT เพื่อแยกการตกเลือดที่ออกฤทธิ์ (contrast extravasation / เลือดที่ขยายตัว)
• ลดขนาดยาสะสมให้เหลือน้อยที่สุดด้วยเกณฑ์วิธีขนาดยาต่ำ-

MRI-นำทาง (เกิดใหม่)

เท่านั้น​ อนุญาตให้ใช้เข็มชิบะที่ไม่ใช่-เฟอร์โรแมกเนติก (ไทเทเนียม / นิทินอล / สเตนเลสที่ไม่ใช่แม่เหล็กเฉพาะ-) -ไม่เคย​ use 304/316 standard stainless in MRI (>0.5T)

เคล็ดลับปรากฏเป็นสัญญาณที่เป็นโมฆะ / ความไวต่อสัญญาณ - ลำดับ GRE เน้นย้ำสิ่งนี้สำหรับการแปล

ดำเนินการในเครื่อง MRI แบบเปิด-หรือชุดเครื่อง MRI ระหว่างการผ่าตัดพร้อมขดลวดเพื่อการแทรกแซง

เข็มสแตนเลสมาตรฐานก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อกระสุนปืนและมีสิ่งประดิษฐ์รุนแรงบดบังเป้าหมาย

หลักการสากล

• เลือกความยาวของเข็ม =ผิวหนัง-ถึง-เป้าหมาย + 2–3 ซม
• วางแผนเส้นทางซีโรซัล-เยื่อหุ้มปอด / ทรานส์-ที่สั้นที่สุด
• หลีกเลี่ยงท่อน้ำดีหลัก (เว้นแต่จุดประสงค์ของ PTC) หลอดเลือดใหญ่ เส้นประสาท
• ตัวอย่างจากโซนเซลลูลาร์ (โดยปกติจะเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วง) - หลีกเลี่ยงการตายของเนื้อร้ายส่วนกลาง/การกลายเป็นปูน
• การกดแบบดิจิทัลบนบริเวณที่เจาะ 3-5 นาทีหลังการกำจัด-

การจัดการตัวอย่าง:

• รอยเปื้อน FNA:​ การตรึงทันที
• บล็อกเซลล์:​ เครื่องปั่นเหวี่ยง → ฟอร์มาลิน-พาราฟินคงที่-ฝังไว้ → เปิดใช้งาน IHC และ NGS หากทำได้
• ข้อเสนอแนะสินค้าคงคลังของแผนก:​ สต็อกทั้งแบบชิบะธรรมดา (FNA ประจำ) และแบบทิป echo- (กรณียากสำหรับสหรัฐฯ-) MR-เข็มที่ใช้ร่วมกันได้มีการแยกและติดป้ายกำกับไว้อย่างชัดเจน การลงมือปฏิบัติเป็นประจำ-ในเวิร์กช็อปจะปรับปรุง-ความสำเร็จในการผ่านบอลก่อน และลดภาวะแทรกซ้อน