กลยุทธ์ในการป้องกันการบาดเจ็บร้ายแรงของหลอดเลือดและอวัยวะภายในระหว่างการใส่ Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

แม้จะมีกลไกความปลอดภัยของสปริงการใส่เสื้อคลุมยังคงเป็น-ระยะที่มีความเสี่ยงสูง โดยคิดเป็นส่วนใหญ่-ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเข้า วรรณกรรมอ้างอิงอุบัติการณ์ 0.1%–0.3% แต่การบาดเจ็บหลอดเลือดที่สำคัญมีอัตราการเสียชีวิต 30%–50% การป้องกันอย่างระมัดระวังจึงเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง

ประเภทภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

• การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่สำคัญ:​ หลอดเลือดเอออร์ตา, IVC และอุ้งเชิงกรานเป็นหลัก เชื่อมโยงกับมุมแนวตั้งมากเกินไปหรือการแทรกลึกลงไปใต้สะดือ
• การบาดเจ็บของลำไส้:​ กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ เกี่ยวข้องกับการยึดเกาะ (ก่อนการผ่าตัด) หรือการขยายตัวของอวัยวะภายใน (เช่น การขยายกระเพาะอาหาร)
• การบาดเจ็บของอวัยวะที่เป็นของแข็ง:​ ตับ, ม้าม. มักเกิดจากการเบี่ยงเบนวิถีหรืออวัยวะขยายใหญ่ขึ้น (เช่น ม้ามโตที่คั่งค้าง)
• ภาวะแทรกซ้อนของถุงลมโป่งพอง:​ ใต้ผิวหนัง เยื่อบุช่องท้อง ช่องท้อง หรือแม้แต่ปอดอักเสบ เป็นผลมาจากการเข้าระนาบเนื้อเยื่อไม่ถูกต้องหรือแรงดันลมหายใจเข้ามากเกินไป
• ก๊าซเส้นเลือดอุดตัน:​ หายากมากแต่ก็ถึงแก่ชีวิตได้เสมอ เกิดขึ้นเมื่อก๊าซเข้าไปในภาชนะที่ฉีกขาด

กลยุทธ์การป้องกัน: หลักการ ABC

การปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้อย่างเคร่งครัดช่วยลดความเสี่ยง:

• - กายวิภาคศาสตร์:​ รักษาความรู้อย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของหลอดเลือด-ในสะดือ โดยทั่วไปการแยกไปสองทางของเอออร์ตาจะอยู่ที่ L4 หางประมาณ 5–7 ซม. ถึงสะดือ การจำกัดความลึกของการแทรก (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - ตาบอด:​ รับทราบข้อจำกัดของรายการแบบปิด ละทิ้งเทคนิค Veress ทันทีเพื่อใส่ Hasson หรือ Palmer's Point ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง- (พังผืด โรคอ้วน ตั้งครรภ์)
• C - ตรวจสอบ:​ การยืนยันหลายขั้นตอนที่บังคับ-หลังจากการแทรก:
• การทดสอบความทะเยอทะยาน:​ ถอนลูกสูบออก ยืนยันว่าไม่มีเลือด ปริมาณลำไส้ หรือปัสสาวะ
• การทดสอบการตกน้ำเกลือ:​ เติมน้ำเกลือ 5-10 มล. ความทะเยอทะยานง่ายบ่งบอกถึงตำแหน่งในช่องท้อง ความยากลำบากหรือการกลับมาเป็นจังหวะบ่งบอกถึงการเสียบทิชชู่ของเนื้อเยื่อหรือหลอดเลือด
• การทดสอบระดับความสูง:​ การยกผนังช่องท้องขึ้นจะช่วยลดระยะห่างจากอวัยวะภายใน แต่หลีกเลี่ยงความตึงเครียดมากเกินไปที่ทำให้ผนังบางลง
• การตรวจสอบความดัน:​ การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องของแรงดันเปิดและไดนามิกของการไหล ดังรายละเอียดก่อนหน้านี้

ปัจจัยที่เป็นเครื่องมือ: กลไกความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับคุณภาพของเข็ม Veress อุปกรณ์ที่มีข้อบกพร่อง-สปริงอ่อน (ใช้งานไม่ได้) ปลาย-ระยะห่างของเพลามากเกินไป (ก๊าซรั่ว/เศษติดอยู่) หรือปลายทื่อ (แรงเสียดทานเพิ่มขึ้น)- ส่งผลเสียต่อความปลอดภัย การเลือกแบรนด์ที่มีชื่อเสียงและการดำเนินการตรวจสอบการทำงานก่อน{5}}อย่างเข้มงวดถือเป็นรากฐานด้านความปลอดภัยที่เจรจาไม่ได้-

การจัดการเหตุฉุกเฉิน

ความสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนใดๆ (เช่น การดูดเลือด ความดันผิดปกติ ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตโดยไม่ทราบสาเหตุ) กำหนดให้ต้องยุติภาวะหายใจไม่ออกทันทีและเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อสำรวจแบบเปิด อย่ายังคงมีการหายใจไม่ออกหรือการแทรก trocar ในสถานการณ์เช่นนี้

สรุป

ส่วนแทรก Safe Veress วางอยู่บนเสาหลักสามส่วน:การเคารพกายวิภาคศาสตร์ การตรวจสอบอย่างเข้มงวด และความน่าเชื่อถือของเครื่องมือ​ แม้ว่าทักษะการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ แต่เข็ม Veress -ที่ออกแบบมาอย่างดีและมีคุณภาพสูง- จะเป็นแกนหลักของฮาร์ดแวร์ที่ขาดไม่ได้เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย