ในปี พ.ศ. 2434 แพทย์ชาวเยอรมัน Heinrich Quincke ทำการเจาะเอวครั้งแรกในประวัติศาสตร์ของมนุษย์ ในเวลานั้น เขาใช้เข็มแคนนูล่าโลหะธรรมดาโดยไม่มีคำแนะนำในการถ่ายภาพใดๆ เขาอาศัยเพียงจุดสังเกตทางกายวิภาคและความรู้สึกสัมผัสเท่านั้น วิธีการ "เจาะแบบตาบอด" นี้เกิดขึ้นมาเกือบศตวรรษจนกระทั่งการแทรกแซงของเทคโนโลยีการถ่ายภาพสมัยใหม่ได้เปลี่ยนแปลงสถานการณ์ไปโดยสิ้นเชิง

ยุคแห่งการเย็บแบบคนตาบอด: รอยทางกายวิภาคและสัมผัสของมือ

ในยุคที่รังสีเอกซ์และอัลตราซาวนด์ยังไม่มีให้บริการอย่างแพร่หลาย แพทย์สามารถระบุตำแหน่งการสอดเข็มได้โดยการสัมผัสช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเท่านั้น วิธีการจัดตำแหน่งมาตรฐานคือ ผู้ป่วยนอนตะแคงโดยงอเข่า หาเส้นที่เชื่อมจุดสูงสุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานทั้งสอง และจุดตัดของเส้นนี้กับกระดูกสันหลังคือช่องว่าง L4-L5 อย่างไรก็ตาม ประมาณ 15% ของประชากรมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ซึ่งรวมถึงภาวะกระดูกสันหลังคดของกระบวนการกระดูกสันหลัง การหลอมรวมของชั้นกระดูกลามินา หรือการผ่าตัดส่วนเอวศักดิ์สิทธิ์ ในกรณีเช่นนี้ อัตราความสำเร็จของการเจาะแบบตาบอดจะลดลงอย่างรวดเร็ว

ความท้าทายอีกประการหนึ่งของการเจาะทะลุคือการตัดสิน "ความรู้สึกล้มเหลว" เมื่อปลายเข็มทะลุผ่านผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เอ็นเหนือกระดูกสันหลัง เอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง และเอ็นฟลาวัม ligamentum ทีละชิ้น การต้านทานจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาแบบ "แน่น - หลวม - แน่น -" วิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถแยกแยะความรู้สึก "บวม" ได้อย่างชัดเจนเมื่อเอ็นฟลาวัมทะลุผ่าน แต่ผู้เริ่มต้นมักจะตัดสินผิด พวกมันเจาะลึกเกินไปและสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทหางม้าหรือยอมแพ้ก่อนที่จะถึงช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

ยุคแห่งการแนะแนวด้วยอัลตราซาวนด์: การแสดงภาพแบบไดนามิก

ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 การใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์แบบพกพาอย่างแพร่หลายได้นำการเจาะกระดูกสันหลังมาสู่ระยะ "กึ่ง{1}}การมองเห็น" โพรบอาร์เรย์เชิงเส้นความถี่สูง-สามารถแสดงเงาเสียงของกระบวนการสปินนัส เอ็นฟลาวัม และเยื่อดูราได้อย่างชัดเจน แพทย์สามารถวัดระยะห่างจากผิวหนังถึงดูราเมเตอร์ได้แบบเรียลไทม์ และปรับมุมการสอดเข็มภายใต้การแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์

การวิจัยยืนยันว่าคำแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์สามารถเพิ่มอัตราความสำเร็จของการเจาะครั้งแรกจาก 60% เป็น 85% โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วน (ที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 35) ซึ่งผลที่ได้จะมีนัยสำคัญมากยิ่งขึ้น อัลตราซาวนด์ยังสามารถช่วยระบุเอ็นที่แข็งตัวหรือช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่แคบลง จึงสามารถหลีกเลี่ยงเส้นทางการเจาะที่มีความเสี่ยงสูง-ได้ล่วงหน้า

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ CT Guidance: ทางออกที่ดีที่สุด

สำหรับผู้ป่วยที่มีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ไม่เป็นระเบียบหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง หรือในสถานการณ์ที่จำเป็นต้องฉีดยาที่แม่นยำ (เช่น เคมีบำบัดเข้าช่องไขสันหลัง) เครื่องฟลูออโรสโคปด้วยเครื่องฉายรังสี C-arm X- หรือการแนะแนว CT จะกลายเป็นมาตรฐานที่ดี แพทย์สามารถยืนยันตำแหน่งปลายเข็มได้โดยการฉีดสารคอนทราสต์ - สารคอนทราสต์จะกระจาย "ลักษณะคล้ายใยแมงมุม-ใยแมงมุม-" ในช่องใต้เยื่อหุ้มชั้นนอกและก่อให้เกิดการรวมตัว "มวล-คล้าย" ในช่องแก้ปวด

ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีล่าสุดคือ "ระบบการเจาะด้วยแม่เหล็กไฟฟ้า" ด้วยการติดตั้งเซ็นเซอร์ขนาดเล็กบนด้ามจับเข็มและรวมภาพการสร้างใหม่สามมิติ-ก่อนการผ่าตัด ระบบสามารถแสดงพิกัดสามมิติและวิถีโคจรของปลายเข็มบนหน้าจอแบบเรียลไทม์ด้วยความแม่นยำสูงสุด 0.5 มม. ระบบนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังคด และกรณีพิเศษที่ต้องเจาะทรวงอก

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาเทคโนโลยีการเจาะไขสันหลังตั้งแต่การเจาะโดยไม่รู้ตัวไปจนถึงการแนะนำด้วยภาพ ถือเป็นเรื่องราวของแพทย์ที่เปลี่ยนจากการ "ตัดสินด้วยสัญชาตญาณ" ไปสู่ ​​"การพึ่งพาข้อมูล" ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีแต่ละอย่างไม่เพียงแต่ช่วยลดความเจ็บปวดและความเสี่ยงของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังขยายขอบเขตของการรักษาด้วยการแทรกแซงทางระบบประสาทอีกด้วย