เทคนิคการผ่าตัดและสถานการณ์ทางคลินิกที่แตกต่างกันสำหรับเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมสามประเภท

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

คลินิกเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมแบ่งออกเป็น 3 คลาสหลัก:การสำลักด้วยเข็มละเอียด (FNA), การตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มหลัก (CNB) และการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมด้วยเครื่องดูด- (VABB). สิ่งเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในการออกแบบ การจัดการ และการสุ่มตัวอย่าง ซึ่งสอดคล้องกับระดับทางคลินิกสามระดับ:การคัดกรอง การวินิจฉัยตามปกติ และการรักษาแบบแม่นยำ. การแยกแยะความแตกต่างเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการกำหนดมาตรฐานขั้นตอน

1. เข็มละเอียดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ (FNA):

• ออกแบบ:​ เกจละเอียดพิเศษ- (22–25G)
• เทคนิค:“ความทะเยอทะยานแรงดันลบ” การแทรกแบบผิวเผินอย่างอ่อนโยนภายใต้ยาชาเฉพาะที่ กระบอกฉีดจะสร้างแรงดูดเพื่อดึงวัสดุเซลล์ออกมา
• บริบททางคลินิก:​ รวดเร็ว บาดเจ็บน้อยที่สุด ไม่มีแผลเป็น เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการสำลักของเหลวที่เป็นซิสติก คัดกรองก้อนเนื้อผิวเผิน และประเมินการปล่อยหัวนม
• ข้อจำกัด:​ ให้ผลเฉพาะเซลล์วิทยาเท่านั้น (เซลล์ที่กระจายตัว) ไม่สามารถประเมินสถาปัตยกรรมของเนื้อเยื่อได้ จึงไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ในแหล่งกำเนิดจากมะเร็งที่ลุกลามหรือทำการพิมพ์ย่อยระดับโมเลกุล ทำหน้าที่เป็นส่วนเสริมในการคัดกรองเบื้องต้นอย่างเคร่งครัด ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

2. เข็มตัดชิ้นเนื้อแกนหลัก (CNB):

• ออกแบบ:​ เกจกลาง (14–18G) กลไกการยิงแบบโหลดสปริง-
• เทคนิค:​ "Tru-การเก็บตัวอย่างแบบตัด" ภายใต้คำแนะนำในการถ่ายภาพ เข็มจะเคลื่อนเข้าสู่รอยโรค การสั่งงานปืนจะยิงสไตเล็ตด้านใน ตามด้วยแคนนูลาด้านนอกซึ่งจะแยกแกนเนื้อเยื่อทรงกระบอกออก
• บริบททางคลินิก:​ แนวทางทางคลินิกในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ให้แกนเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์เพื่อรักษาสถาปัตยกรรม เพียงพอสำหรับการระบุลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา การแยกความแตกต่างที่ไม่ร้ายแรง/ร้ายแรง และชนิดย่อยระดับโมเลกุล (ER/PR/HER2/Ki-67) ต้องการการสุ่มตัวอย่างแบบ single-pass และ multi-core ที่แม่นยำ ใช้ได้กับรอยโรค BI-RADS 4 ส่วนใหญ่และก้อนที่เห็นได้ชัด
• ข้อได้เปรียบ:​ ความสมดุลที่เหมาะสมที่สุดของผลการวินิจฉัย การบุกรุกน้อยที่สุด และต้นทุน-ประสิทธิผล

3. เข็มสุญญากาศ-ช่วยตรวจชิ้นเนื้อเต้านม (VABB):

• ออกแบบ:​ รูขนาดใหญ่ (9–11G) โพรบที่ซับซ้อนพร้อมระบบสุญญากาศ
• เทคนิค:​ "สุญญากาศ-ช่วยผ่าตัด" การแทรกเพียงครั้งเดียวจะสร้างช่องทางการทำงาน การดูดสุญญากาศจะดึงเนื้อเยื่อเข้าไปในช่องด้านข้าง โดยที่เครื่องตัดแบบหมุนจะตัดชิ้นงานทดสอบออก ซึ่งช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างได้หลายตัวอย่างหรือแม้แต่ตัดส่วนรอยโรคออกทั้งหมดโดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งโพรบ
• บริบททางคลินิก:​-ความแม่นยำระดับสูง ให้ผลผลิตตัวอย่างที่บริสุทธิ์ทางสถาปัตยกรรมมากมาย ความแม่นยำในการวินิจฉัยเข้าใกล้ 100% ยังทำหน้าที่ในการรักษาโดยทำให้สามารถตัดตอนของรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้อย่างสมบูรณ์ (เช่น ไฟโบรอะดีโนมา, ติ่งเนื้อ) โดยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดแบบเปิด บ่งชี้ถึงการเกิดแคลเซียมขนาดเล็ก, ก้อนลึกลับ<1cm, and high-risk lesions.
• ข้อได้เปรียบ:​ ตัวอย่างที่มีปริมาตรมากที่สุด ไม่มีรอยกดทับ ผสมผสานการวินิจฉัยและการรักษา (Theragnosis)
• ลำดับชั้นทางคลินิก:​ FNA มีไว้สำหรับการตรวจคัดกรองอย่างรวดเร็ว CNB มีไว้สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายตามปกติ VABB มีไว้สำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำและการบำบัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด การเลือกเครื่องมือที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากลักษณะของรอยโรคและวัตถุประสงค์ทางคลินิกทำให้เกิดแนวทางการดูแลเต้านมที่มีเหตุผลและแบ่งเป็นระดับ