ผลกระทบของเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันต่อการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

เส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมเป็นหนึ่งในตัวแปรสำคัญที่กำหนดความเร็วของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด ในการปฏิบัติทางคลินิก แพทย์จำเป็นต้องค้นหาจุดสมดุลระหว่างการได้รับสิ่งส่งตรวจที่เพียงพอและลดความเสียหายของเนื้อเยื่อให้เหลือน้อยที่สุด และเข็มวัดที่แตกต่างกันจะส่งผลต่อความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด เลือดออก และการเกิดแผลเป็นแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ บทความนี้จะวิเคราะห์ลักษณะของเข็มตรวจชิ้นเนื้อขนาด 14G ถึง 22G อย่างเป็นระบบ และจุดการจัดการที่เกี่ยวข้องหลังการผ่าตัด

เข็มตรวจชิ้นเนื้อ 14G (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2.0 มม.) จัดอยู่ในประเภท "เส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่" และส่วนใหญ่จะใช้ในระบบสุญญากาศ-ช่วยตรวจชิ้นเนื้อ (VAB) ข้อได้เปรียบอยู่ที่การได้แถบเนื้อเยื่อ 10-20 มก. ต่อการเจาะ โดยมีอัตราการตรวจพบแคลเซียมสูงถึง 98% อย่างไรก็ตาม แผลที่ใหญ่ขึ้นก็นำมาซึ่งความท้าทายที่เกี่ยวข้องเช่นกัน อัตราการเกิดเม็ดเลือดหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 8.3% ซึ่งต้องใช้การพันผ้าพันแผลเป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง เป็นที่น่าสังเกตว่าการบาดเจ็บแบบอุโมงค์-ที่เกิดจากเข็ม 14G อาจทำให้เกิดแผลเป็นจากไฟโบรติกในระหว่างกระบวนการสมานแผล การตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่า echogenicity ของแผลเป็นสูงกว่าเนื้อเยื่อปกติ 23 dB ในเวลา 3 เดือนหลังการผ่าตัด ดังนั้นควรเลือกข้อกำหนดนี้ด้วยความระมัดระวังสำหรับหญิงสาวหรือผู้ป่วยที่มีความกังวลสูงเกี่ยวกับรูปร่างหน้าอก

เข็มตรวจชิ้นเนื้อ 18G (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.2 มม.) ในปัจจุบันเป็นทางเลือกหลักสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแกนหลัก (CNB) แพร่กระจายได้ปานกลาง โดยอาการปวดหลัง-หลังการผ่าตัดมักเกิดขึ้นเป็นเวลา 2-3 วัน และผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด การศึกษาแบบหลายศูนย์ยืนยันว่าการซ่อมแซมเนื้อเยื่อหลังการเจาะด้วยเข็ม 18G เป็นไปตามกระบวนการสามขั้นตอนทั่วไป: การสร้างลิ่มเลือดอุดตันภายใน 24 ชั่วโมง การแทรกซึมของไฟโบรบลาสต์ภายใน 72 ชั่วโมง และการสร้างใหม่ของเยื่อบุผิวจะเสร็จสมบูรณ์ในเวลาประมาณ 7 วัน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลจำเพาะของเข็มนี้มีแนวโน้มที่จะ "แตกตัว" เมื่อได้รับเนื้อเยื่อไขมัน ซึ่งอาจนำไปสู่การเจาะครั้งที่สองและทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวยาวนานขึ้น

เข็มละเอียด 20G และขนาดเล็กกว่า (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.9 มม.) ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะทะลุด้วยเข็ม (FNA) แบบละเอียด- ข้อดีของเข็มประเภทนี้คือโดยธรรมชาติ "มีการบุกรุกน้อยที่สุด"- จุดที่เจาะมีขนาดเท่ากับปลายเข็มเท่านั้น แทบไม่เหลือรอยแผลเป็นให้เห็นเลยหลังทำหัตถการ ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหลังการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม 22G เวลาเฉลี่ยที่ผู้ป่วยในการกลับสู่กิจกรรมตามปกติคือ 4.2 ชั่วโมง ซึ่งเร็วกว่ากลุ่ม 28.5 ชั่วโมงในกลุ่ม 18G อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดของเข็มละเอียดคือปริมาณตัวอย่างที่จำกัด ความแม่นยำในการวินิจฉัยรอยโรคที่กระจายอยู่เพียง 76% และอาจต้องเจาะหลายครั้ง เป็นที่น่าสังเกตว่าแม้ว่าปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อหลังจากการเจาะเข็มแบบละเอียดจะรุนแรงน้อยลง แต่ก็ยังมีความเสี่ยง 3% ของ "การปลูกถ่ายทางเดินอาหารด้วยเข็ม" ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตาม-การสังเกตผลเป็นเวลา 6 เดือน

กลยุทธ์การคัดเลือกสำหรับประชากรเฉพาะเจาะจงจำเป็นต้องเป็นรายบุคคล: สตรีที่ให้นมบุตรควรจัดลำดับความสำคัญของเข็ม 22G เพื่อลดความเสี่ยงของช่องเต้านม ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดควรหลีกเลี่ยงเข็ม 14G และสามารถเลือกเข็ม 21G ร่วมกับเจลห้ามเลือดเฉพาะที่ สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน (BMI > 30) เนื่องจากความหนาของไขมันใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้น ขอแนะนำให้ใช้เข็มยาว 16G เพื่อให้มั่นใจในการสุ่มตัวอย่างที่แม่นยำ และขยายเวลาการใช้แรงกดเป็น 48 ชั่วโมงหลัง-ขั้นตอน ด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี เข็มตรวจชิ้นเนื้อขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ปรับได้-ได้เข้าสู่การทดลองทางคลินิกแล้ว แพทย์สามารถปรับเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มได้แบบเรียลไทม์ตามความแข็งของเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วผ่าน "การบาดเจ็บที่แม่นยำ"