การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมหลักการและการจำแนกประเภทของเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

การตรวจชิ้นเนื้อเต้านมคือ "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยการผ่าตัดเต้านม เครื่องมือหลัก-เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านม-ทำหน้าที่สำคัญในการรับเนื้อเยื่อรอยโรคเพื่อระบุลักษณะทางพยาธิวิทยา ด้วยการนำแนวคิดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมาใช้อย่างแพร่หลาย เทคโนโลยีการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมได้เปลี่ยนจากการตรวจชิ้นเนื้อการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมไปเป็นการตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังตามแนวทาง- บทความนี้จะทบทวนการจำแนกประเภทและหลักการทำงานของเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมอย่างเป็นระบบ

1. ความหมายหลักและความสำคัญทางคลินิก

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเจาะเต้านมเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มเจาะแบบพิเศษเพื่อเข้าถึงรอยโรคเต้านมผ่านผิวหนังโดยใช้อัลตราซาวนด์ (สหรัฐอเมริกา) การตรวจแมมโมแกรม หรือคำแนะนำด้วย MRI เพื่อให้ได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เพียงพอสำหรับการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยา เมื่อเปรียบเทียบกับการตัดออกโดยการผ่าตัด มีข้อได้เปรียบที่สำคัญ ได้แก่ การบาดเจ็บน้อยที่สุด รอยแผลเป็นที่ปกปิด การฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว และค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า การตัดชิ้นเนื้อที่แม่นยำจะแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงและเนื้อร้าย โดยให้หลักฐานที่แน่ชัดสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมใหม่ การผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม- และการวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

2. ประเภทหลักและหลักการทำงาน

• การตรวจชิ้นเนื้อแกนหลัก (CNB):​ วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน โดยทั่วไปแล้ว CNB จะใช้เข็มขนาด 14G–16G (เกจ=เบอร์มิงแฮมไวร์เกจ ตัวเลขที่น้อยกว่าหมายถึงเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่กว่า) กลไกนี้มีลักษณะคล้ายกับ "ปืนสปริง": กลไกการยิงภายในจะขับเคลื่อนสไตเล็ตที่มีรอยบากไปข้างหน้าทันที รอยบากจะฝังอยู่ในเนื้อเยื่อ และแคนนูลาด้านนอกจะเคลื่อนไปข้างหน้าเพื่อตัด เพื่อแยกแกนกลางของเนื้อเยื่อทรงกระบอกออกจากกัน สามารถรับหลายคอร์ได้ในเซสชันเดียวเพื่อรองรับจุลพยาธิวิทยาและอิมมูโนฮิสโตเคมี (ER/PR/HER-2)
• ความทะเยอทะยานของเข็มละเอียด (FNA):​ ใช้เข็มที่บางมาก (21G–25G) เชื่อมต่อกับกระบอกฉีดเพื่อสร้างแรงดันลบ โดยส่วนใหญ่จะดูดเซลล์มากกว่าแกนเนื้อเยื่อ ทำให้เหมาะสำหรับเซลล์วิทยา FNA มีการบุกรุกน้อยที่สุดแต่มีอัตราเท็จที่สูงกว่า-และไม่สามารถแยกแยะได้อย่างน่าเชื่อถือในแหล่งกำเนิดจากมะเร็งที่ลุกลาม ปัจจุบันใช้เป็นหลักในการวินิจฉัยรอยโรคเรื้อรังหรือการประเมินต่อมน้ำเหลือง
• สุญญากาศ-การตรวจชิ้นเนื้อแบบช่วย (VAB):​ แสดงโดยระบบเช่น Mammotome หรือ EnCor VAB เป็นการอัพเกรดทางเทคโนโลยีจาก CNB โดยทั่วไปจะใช้โพรบที่มีขนาดใหญ่กว่า (8G–11G) ใช้ปั๊มสุญญากาศภายนอกเพื่อสร้างการดูดอย่างต่อเนื่อง โดยดึงเนื้อเยื่อและเลือดเข้าไปในห้องเก็บตัวอย่าง จากนั้นเครื่องตัดแบบโรตารี่ภายในจะแยกชิ้นงานซึ่งจะถูกลำเลียงออกผ่านระบบสายเคเบิล VAB ช่วยให้สามารถสุ่มตัวอย่างแบบหมุนได้ 360 องศาผ่านการแทรกเพียงครั้งเดียว ซึ่งมีอัตราการตรวจจับสูงสำหรับการเกิดแคลเซียมขนาดเล็ก และมักใช้สำหรับการผ่าตัดก้อนเนื้อที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและการแปลตำแหน่งของรอยโรคที่ไม่-ชัดเจน
• ตำแหน่งเข็ม (ตะขอลวด/เข็มระบุตำแหน่ง):​ สำหรับรอยโรคที่ไม่-เห็นได้ชัดเจน จะมีการติดลวดโลหะที่เกี่ยวไว้ใต้คำแนะนำของภาพก่อนการผ่าตัดเพื่อนำทางศัลยแพทย์ในระหว่างการตัดออก

3. การเลือกใช้วัสดุ: สร้างความสมดุลระหว่างความทนทานและความปลอดภัย

• สแตนเลส:​ วัสดุกระแสหลัก โดยเฉพาะสเตนเลสออสเทนนิติก 304 และ 316L ให้ความทนทานต่อการกัดกร่อนดีเยี่ยม (ต่อของเหลวในร่างกาย) มีความแข็งแรงสูง มีความเหนียว และขัดเงาได้ง่าย เหมาะสำหรับเครื่องมือ CNB ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้
• โลหะผสมไทเทเนียม:​ ใช้ในเข็มตรวจชิ้นเนื้อระดับไฮเอนด์-แบบใช้แล้วทิ้ง เมื่อเปรียบเทียบกับเหล็กกล้าไร้สนิม ไทเทเนียมมีความหนาแน่นต่ำกว่า (เบากว่าประมาณ. 40%) มีความแข็งแรงจำเพาะสูงกว่า ความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่เหนือกว่า และความต้านทานต่อความเมื่อยล้า แม้จะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า แต่ก็มีข้อได้เปรียบในสถานการณ์ที่เข้ากันได้กับ MRI- ซึ่งต้องมีการจัดการที่ยืดเยื้อ
• โพลีเมอร์ทางการแพทย์:​ ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับตัวเรือนด้ามจับแบบใช้แล้วทิ้ง ล็อคนิรภัย และท่อสุญญากาศ โดยทั่วไปแล้วจะเป็น ABS หรือโพลีคาร์บอเนต เพื่อให้มั่นใจถึงความปลอดเชื้อ การไม่-เกิดไพโรเจนิก และง่ายต่อการกำจัด

4. พารามิเตอร์ข้อมูลจำเพาะ

• ความยาว:​ เลือกตามความหนาของเต้านมและความลึกของรอยโรค ความยาวทั่วไปคือ 5 ซม., 7 ซม., 10 ซม. และ 15 ซม. ผู้ป่วยโรคอ้วนหรือแผลลึกต้องใช้เข็มที่ยาวขึ้น
• เกจ (เส้นผ่านศูนย์กลาง):​ สิ่งสำคัญในการกำหนดปริมาตรตัวอย่างและการบาดเจ็บ
• 14G–16G:​ ซีเอ็นบีมาตรฐาน; ปรับสมดุลความเพียงพอของตัวอย่างและความเสี่ยงเลือดออก
• 18G–20G:​ โดยทั่วไปสำหรับ FNA หรือก้อนเนื้อขนาดเล็กที่ผิวเผิน
• 8G–11G:​ ทุ่มเทให้กับ VAB; ใช้สำหรับการตัดออกในปริมาณมากหรือการดึงแคลเซียมกลับคืนมาเหมือนเดิม

บทสรุป:​ การเลือกเข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมที่เหมาะสมถือเป็นความรับผิดชอบร่วมกันระหว่างนักรังสีวิทยาและพยาธิวิทยา การทำความเข้าใจหลักการและคุณลักษณะของเข็มประเภทต่างๆ เป็นก้าวแรกสู่การรับรองความแม่นยำในการวินิจฉัยและลดความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วย ในหัวข้อถัดไป เราจะเจาะลึกประสิทธิภาพเฉพาะและกลยุทธ์การเลือกวัสดุต่างๆ ในการปฏิบัติงานทางคลินิก