วิดีโอนี้จะสาธิตขั้นตอนการเจาะไขกระดูกและการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูกจากยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลัง

การดูดไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อแกนกลางมักจำเป็นในการประเมินผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา

การตรวจไขกระดูกยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งที่ไม่ใช่-ทางโลหิตวิทยาและวินิจฉัยความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม

รวบรวมอุปกรณ์ที่จำเป็นก่อนดำเนินการตามขั้นตอน

คุณจะต้องมีอุปกรณ์สำหรับการเตรียมผิวหนังปลอดเชื้อและสนามปลอดเชื้อ ลิโดเคนร้อยละ 1 ที่บัฟเฟอร์ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตปลอดเชื้อ เข็มขนาด 25 เกจและกระบอกฉีดยาห้า-มิลลิลิตร เข็มสำหรับดูดไขกระดูก เข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก กระบอกฉีดยาสามสิบมิลลิลิตร- สองกระบอก เฮพารินซัลเฟตปลอดเชื้อ ผ้ากอซปลอดเชื้อ และผ้าพันแผล หลายประเภทเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกมีวางจำหน่ายทั่วไป

วิดีโอนี้จะสาธิตการใช้เข็ม Jamshidi ในการตรวจชิ้นเนื้อแกนกลาง

ควรมีสมาชิกในทีมเพิ่มเติมที่รับผิดชอบในการเตรียมตัวอย่างทันที

ขณะที่คุณเตรียมที่จะดำเนินการตามขั้นตอนนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีข้อบ่งชี้ที่ตรงกันข้ามว่าได้รับความยินยอมหลังจากอธิบายขั้นตอนแล้ว และคุณได้รวบรวมอุปกรณ์ที่จำเป็นแล้ว

ไม่ควรทำการสำลักไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่กระดูก เนื่องจากความเสี่ยงของการตกเลือดด้วยขั้นตอนนี้มีน้อย โดยทั่วไปภาวะเกล็ดเลือดต่ำจึงไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ตรงกันข้าม

หงอนอุ้งเชิงกรานด้านหลังเป็นบริเวณที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้ในการรับไขกระดูก ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงไซต์นี้ได้ทั้งในท่าคว่ำหรือนอนคว่ำ วิดีโอนี้จะสาธิตตำแหน่งเดคิวบิทัส ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่ง decubitus ด้านข้างขวาหรือซ้ายโดยงอเข่า โดยสันกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านหลังจะอยู่ที่ศูนย์กลางของกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหลัง โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง ให้คลำยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลัง

หากมีเหตุผลที่จะไม่ใช้ยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลัง อาจดำเนินการดูดไขกระดูกจากยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า แม้ว่ากระดูกสันอกสามารถใช้เพื่อดูดไขกระดูกได้ภายใต้สถานการณ์พิเศษ แต่ไม่เหมาะสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแล้ว ควรเตรียมสครับคลอเฮกซิดีนและคลุมด้วยผ้าขนหนูปลอดเชื้อ เช่นเดียวกับขั้นตอนการรักษาอื่นๆ ควรใช้ความระมัดระวังอย่างพิถีพิถันเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ แม้ว่าการรุกรานของขั้นตอนอาจไม่ต้องใช้ชุดคลุมและหน้ากากปลอดเชื้อ แต่ผู้ปฏิบัติงานควรสวมถุงมือปลอดเชื้อและปฏิบัติตามข้อควรระวังมาตรฐานที่เข้มงวด

ผู้ป่วยจะต้องได้รับยารักษาอาการปวดตามขั้นตอนเป็นอย่างน้อย ควรพิจารณาและหารือถึงความต้องการของผู้ป่วยล่วงหน้า อาจระบุการระงับความรู้สึกเฉพาะที่หรือเป็นระบบหรือทั้งสองอย่าง ผู้ป่วยบางรายอาจต้องรับประทานยาเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการระงับประสาท โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ยาระงับประสาทอย่างล้ำลึกสำหรับผู้ป่วยเด็กทุกคน แพทย์ที่แยกจากกันควรรับผิดชอบในการติดตามความใจเย็นของผู้ป่วยและสถานะทางสรีรวิทยาในระหว่างขั้นตอนไขกระดูก

หลังจากเตรียมการฆ่าเชื้อแล้ว ควรฉีด lidocaine หนึ่งเปอร์เซ็นต์อย่างช้าๆ เพื่อยกล้อเหนือบริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อ จากนั้นแทรกซึมเข้าไปในเชิงกรานด้วยลิโดเคนบัฟเฟอร์สองถึงห้ามิลลิลิตร

ในผู้ป่วยที่ตื่นตัว ควรให้ยาชาเฉพาะที่เพียงพอโดยการใช้ปลายเข็มที่ใช้จ่ายยาชาแตะเชิงกรานเบา ๆ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้เตรียมกระบอกฉีดยาสามสิบ-มิลลิลิตรตามจำนวนที่เหมาะสมทั้งที่มีและไม่มีเฮปาริน ก่อนที่จะเริ่มดูดไขกระดูก ตรวจสอบเข็มเจาะไขกระดูกและขยับแผ่นพลาสติกถ้ามี

จับเข็มในแนวนอนแล้วสอดเข้าไปในผิวหนังเหนือยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลัง แทงเข็มเข้าไปจนสัมผัสกับกระดูก เพื่อยึดกระดูก เข็มควรหมุนสลับกันตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกาในขณะที่ใช้แรงกดคงที่ เมื่อเข้าไปในโพรงไขกระดูก มักจะรู้สึกถึงความต้านทานลดลงอย่างกะทันหัน กระดูกเชิงกรานเป็นกระดูกขนาดใหญ่และควรวางช่องว่างของไขกระดูกไว้ได้ง่าย

อย่างไรก็ตาม มุมของการเข้าเป็นสิ่งสำคัญ โดยทั่วไป เข็มควรเคลื่อนไปในมุมตั้งฉากกับส่วนที่โดดเด่นของกระดูกของยอดอุ้งเชิงกราน เมื่อเข็มทะลุเยื่อหุ้มสมองและเข้าไปในโพรงไขกระดูกแล้ว เข็มควรอยู่กับที่โดยไม่ต้องจับ ขั้นต่อไปให้นำรูปแบบออก ติดกระบอกฉีดยาสามสิบ-มิลลิลิตรที่ไม่มีเฮปาริน และดูดไขกระดูกหนึ่งมิลลิลิตรด้วยการดึงอย่างมั่นคง เนื่องจากการสำลักอาจทำให้เจ็บปวดเป็นพิเศษ

เป็นการระมัดระวังที่จะเตือนผู้ป่วยที่มีสติก่อนที่คุณจะสำลัก โปรดทราบว่าคุณอาจส่งกระบอกฉีดยาให้กับผู้ช่วยหรือนักพยาธิวิทยาที่ดูแลเพื่อรักษาความเป็นหมันได้ ควรใช้เครื่องดูดที่ไม่ใช่-เฮปารินไนซ์เพื่อเตรียมตัวอย่างสไลด์ ความเพียงพอของชิ้นงานทดสอบสามารถตรวจสอบได้ด้วยการมีอยู่ของกระดูกชิ้นเล็กๆ ในตัวอย่าง จากนั้น ดูดไขกระดูกลงในกระบอกฉีดเฮปารินหนึ่ง-มิลลิลิตรตามที่จำเป็นสำหรับการทดสอบวินิจฉัย ถอดเข็มสำลักออกแล้วกดด้วยผ้ากอซฆ่าเชื้อจนกว่าคุณจะพร้อมตัดชิ้นเนื้อ

涂片方法

การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกมักดำเนินการตามความทะเยอทะยานของไขกระดูก รักษาความเป็นหมัน รับเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก จับเข็มไว้ระหว่างฝ่ามือและนิ้วชี้ สอดเข็มเข้าไปในผิวหนังของผู้ป่วยและเคลื่อนไปข้างหน้าจนสัมผัสกับกระดูก หากทำการดูดเข้าไป อาจใช้บริเวณทางเข้าเดียวกันผ่านผิวหนังสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ อย่างไรก็ตาม อาจมีการระบุแผลที่ผิวหนังหากมีการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูกเพียงอย่างเดียวหรือหลังจากการดูดเพื่อให้เข็มชิ้นเนื้อขนาดใหญ่เข้าไปได้ ในขณะที่ออกแรงกดอย่างสม่ำเสมอ ให้ดันเข็มให้เข้าที่ในเยื่อหุ้มสมองโดยหมุนกลับไปกลับมา ควรสอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อเข้าไปในกระดูกในมุมที่แตกต่างจากการสำลักที่ทำไว้ก่อนหน้านี้เล็กน้อย

เมื่อเข็มปักอยู่ในกระดูกแล้ว ให้ถอดสไตเล็ตออก เดินหน้าเข็มต่อไปหนึ่งถึงสองเซนติเมตรเข้าไปในโพรงไขกระดูกโดยหมุนไปมา อาจใส่สไตเล็ตกลับเข้าไปเพื่อกำหนดความยาวของชิ้นเนื้อในเข็ม หากต้องการถอดเข็มออก จะต้องถอดเข็มออกจากไขกระดูกและกระดูกที่อยู่รอบๆ อย่าดึงเข็มออกตรงๆ เพราะอาจทำให้ชิ้นงานยังคงติดอยู่กับไขกระดูกโดยรอบ และป้องกันไม่ให้ดึงออกจากเข็ม หมุนเข็มสามร้อยหกสิบองศาหลาย ๆ ครั้งในทิศทางตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกาก่อนที่จะนำออก จากนั้นควรโยกเข็มไปมาเพื่อให้แน่ใจว่าชิ้นงานหลุดออกจากไขกระดูกโดยรอบ ค่อยๆ ดึงเข็มออกพร้อมกับหมุนต่อไป นำตัวอย่างออกจากเข็มโดยสอดหัววัดที่ปลอดเชื้อเข้าไปในปลายเข็มแล้วดันตัวอย่างผ่านฮับบนผ้ากอซหรือสไลด์ที่ปลอดเชื้อ

ตรวจสอบชิ้นงานว่ามีไขกระดูกเพียงพอหรือไม่ ใช้ผ้ากอซกดบริเวณชิ้นเนื้อจนกระทั่งเลือดหยุดไหลและปิดด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าปิดแผล แนะนำผู้ป่วยว่าสามารถถอดผ้าปิดแผลได้ในวันถัดไป และควรป้องกันไม่ให้แผลโดนน้ำจนกว่าจะมีสะเก็ดแข็งตัว หากมีเลือดออกมากจากด้านข้างควรรายงานให้แพทย์ทราบ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดบริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อเป็นเวลา 1-2 วัน ซึ่งควบคุมได้ดีที่สุดด้วยยาแก้ปวดในช่องปาก ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำว่าสิ่งผิดปกติใดๆ ควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ทันที

8

บางครั้งไม่สามารถสำลักไขกระดูกได้ ความทะเยอทะยานที่แห้งอาจเกิดจากการสอดเข็มในมุมที่ไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ ควรทำการวางเข็มซ้ำ การแตะแห้งอาจเกิดจากโรคไขกระดูก เช่น โรคไมอีโลไฟโบรซิส หรือมะเร็งทางโลหิตวิทยาบางชนิด ถอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อออกโดยไม่ทำลายตัวอย่างแกนกลางออกเป็นปัญหาที่พบบ่อย ในกรณีนี้ ให้สอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อกลับเข้าไปเพื่อให้แน่ใจว่าตัวอย่างได้หลุดออกจากบริเวณรอบๆ ก่อนที่จะถอดเข็มออก และต้องแน่ใจว่าได้ถอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อออกอย่างช้าๆ ในขณะที่หมุนเข็มต่อไป หากตัวอย่างมีขนาดเล็กเกินไปหรือมีเยื่อหุ้มสมองมากเกินไปและมีไขกระดูกน้อยเกินไป ให้พิจารณารับตัวอย่างชิ้นเนื้อเพิ่มเติม

ช่างเทคนิคมักจะพร้อมให้ความช่วยเหลือในการเตรียมการดูดไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก อาจเตรียมรอยเปื้อนจากการดูดเข้าไปข้างเตียงจากการดูดไขกระดูกที่ไม่ได้ผ่านการบำบัด ควรทำอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงการแข็งตัวของชิ้นงานทดสอบ เครื่องดูดไขกระดูกอาจถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมในกระบอกฉีดเฮปาริน ควรเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อหลักไว้บนผ้ากอซหรือแผ่นสไลด์ที่ปลอดเชื้อ และตรวจสอบความเพียงพอของไขกระดูก ตัวอย่างชิ้นเนื้อควรมีความยาวอย่างน้อยสองเซนติเมตรในผู้ป่วยผู้ใหญ่ หากต้องการ คุณสามารถเตรียมแกนชิ้นเนื้อแบบสัมผัสได้ การเตรียมการสัมผัสช่วยให้สามารถวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาได้คล้ายกับที่ได้จากการดูด หลังจากการเตรียมการสัมผัส ควรวางตัวอย่างชิ้นเนื้อไขกระดูกไว้ในภาชนะที่ปลอดเชื้ออย่างเหมาะสม

การดูดไขกระดูกและการตัดชิ้นเนื้อเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการประเมินเนื้องอกวิทยาทางโลหิตวิทยาและกระบวนการของโรคอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับช่องว่างของไขกระดูก ความใส่ใจในรายละเอียดและการดูแลผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลอันมีค่าที่ไม่สามารถหาได้จากการตรวจเลือดเป็นประจำ