I. วัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย: ช่วยวินิจฉัยทางคลินิกโดยการตรวจเซลล์ไขกระดูกมีการเจริญเติบโตมากเกินไป องค์ประกอบของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ทำการทดสอบทางเซลล์พันธุศาสตร์ (โครโมโซม) การทดสอบอณูชีววิทยา (ยีน) การเพาะเลี้ยงเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด ตลอดจนการตรวจปรสิตและแบคทีเรีย

วัตถุประสงค์ในการรักษา: ประเมินการตอบสนองต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค นอกจากนี้ยังสามารถเก็บเกี่ยวไขกระดูกเพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูกได้อีกด้วย

ครั้งที่สอง ข้อบ่งชี้

การวินิจฉัยโรคทางโลหิตวิทยาต่างๆ การตรวจหาการบุกรุกของไขกระดูกหรือการแพร่กระจายที่เกิดจากโรคเนื้องอกในระบบ

ตับโตไม่ได้อธิบาย ม้ามโต ต่อมน้ำเหลือง และมีไข้ไม่ทราบสาเหตุ

โรคติดเชื้อหรือปรสิตบางชนิดที่ต้องเพาะเชื้อแบคทีเรียในไขกระดูกหรือสเมียร์เพื่อตรวจหาเชื้อโรค เช่น การเพาะเลี้ยงไขกระดูกเพื่อเชื้อซัลโมเนลลาไทฟี, การตรวจหาพลาสโมเดียมและร่างกายของ Leishman-Donovan บนรอยเปื้อนไขกระดูก

การวินิจฉัยโรคทางเมตาบอลิซึมบางชนิด เช่น โรค Gaucher ซึ่งการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายอาศัยการระบุเซลล์ Gaucher ในตัวอย่างไขกระดูก

การประเมินการตอบสนองทางการรักษาและการพยากรณ์โรคในความผิดปกติทางโลหิตวิทยาและโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของไขกระดูก

การเก็บเกี่ยวไขกระดูกเพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูก

ที่สาม ข้อห้าม

ฮีโมฟีเลียและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง หากการตรวจไขกระดูกไม่ใช่ทางเลือกเดียวในการวินิจฉัย ควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนดังกล่าวเพื่อป้องกันการตกเลือดในพื้นที่ที่ล่าช้าอย่างรุนแรงหมายเหตุ: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นข้อห้ามในการเจาะไขกระดูก

การติดเชื้อที่ผิวหนังบริเวณที่เจาะทะลุ

IV. การเตรียมตัวก่อนขั้นตอน

1. การเตรียมผู้ป่วย

(1) ทำการทดสอบการทำงานของการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะการแข็งตัวของเลือดเพื่อประเมินความเหมาะสมของขั้นตอน (2) อธิบายวัตถุประสงค์ ขั้นตอนขั้นตอน อาการไม่สบายที่อาจเกิดขึ้น และข้อควรระวังแก่ผู้ป่วยหรือตัวแทนทางกฎหมาย (3) ให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับความร่วมมือในระหว่างขั้นตอน: รายงานความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายทันที; รักษาบริเวณที่เจาะให้สะอาดและหลีกเลี่ยงการโดนน้ำเป็นเวลา 3 วันหลังการผ่าตัด (4) ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัว จำเป็นต้องมีการสื่อสารก่อนขั้นตอนและการรับทราบและยินยอมเป็นเอกสาร

2. การเตรียมวัสดุ

(1) รถเข็นสำหรับขั้นตอนที่ประกอบด้วย: 1 ชุดเจาะไขกระดูก:เข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกถาดปลอดเชื้อ คีม ผ้าเจาะรู ผ้ากอซ และสำลีก้อน 2. สารฆ่าเชื้อ: ทิงเจอร์ไอโอดีน 2.5 % เอทานอล 75 % โพวิโดน-ไอโอดีน 0.5 % 3 ยาชาเฉพาะที่: ลิโดเคน 2 % (5 มล.) (2) อุปกรณ์เสริมเพิ่มเติม: กระบอกฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง, ถุงมือปลอดเชื้อ, สไลด์แก้ว, สไลด์กระจาย, หลอดเก็บสารกันเลือดแข็ง

3. การเตรียมความพร้อมของผู้ปฏิบัติงาน

(1) ยืนยันตัวตนของผู้ป่วย (2) ความรู้หลักขั้นตอน; ตรวจสอบประวัติผู้ป่วยและข้อบ่งชี้ในการเจาะ (3) จัดตำแหน่งผู้ป่วยให้เหมาะสม ระบุและทำเครื่องหมายบริเวณที่เจาะ (4) รักษาสุขอนามัยของมือ หมวกสวม หน้ากาก และถุงมือปลอดเชื้อ (5) มีความสามารถในการผลิตสเมียร์ไขกระดูกคุณภาพสูงที่ได้มาตรฐานตามวัตถุประสงค์ทางคลินิก

V. ขั้นตอนการปฏิบัติงาน

1. การจัดตำแหน่งผู้ป่วย

การวางตำแหน่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งเจาะที่เลือก: (1) กระดูกสันหลังคดหรือด้านข้าง: สำหรับกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหลัง (2) หงาย: สำหรับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและกระดูกสันอก (3) การนั่งหรือด้านข้าง decubitus: สำหรับกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอว

2. การเลือกสถานที่เจาะ

(1) กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลังที่เหนือกว่า: กระดูกโค้งมนโดดเด่นด้านข้างประมาณ 3 ซม. ถึงระดับ L5-S1 นี่คือไซต์ที่ใช้บ่อยที่สุดเนื่องจากมีอัตราความสำเร็จและปลอดภัยสูง เป็นที่นิยมสำหรับการเก็บเกี่ยวไขกระดูกจำนวนมากเพื่อการปลูกถ่าย (2)กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า: พื้นผิวกระดูกเรียบ ห่างจากกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า 1-2 ซม. รักษาเสถียรภาพได้ง่ายและเข้าถึงได้อย่างปลอดภัย แต่เซลล์ไขกระดูกลดลงและอัตราความสำเร็จต่ำกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหลัง (3)เว็บไซต์สเตนนัล: เส้นกึ่งกลางของลำตัวบริเวณซี่โครงที่ 2 อุดมไปด้วยองค์ประกอบของไขกระดูก ระบุเมื่อไซต์อื่นให้ตัวอย่างที่ไม่ได้วินิจฉัย จำเป็นต้องมีการเจาะ Sternal เพื่อประเมินภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ (4)กระบวนการกระดูกสันหลังส่วนเอว: ความโดดเด่นของกระบวนการกระดูกสันหลังส่วนเอว ให้ผลผลิตเซลล์ที่ดีแต่มีความต้องการทางเทคนิคและไม่ค่อยได้ใช้ หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีการติดเชื้อที่ผิวหนังในท้องถิ่น ทำเครื่องหมายบริเวณจุดเจาะที่เลือก

3. การฆ่าเชื้อผิวหนังและการเดรป

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 ซม. ปล่อยให้แห้ง 1 นาที ตามด้วยการฆ่าเชื้อเอทานอล 75 % สองรอบโดยใช้รัศมีเดียวกัน (3) ใช้ผ้าหลุมฆ่าเชื้อโดยให้ช่องเปิดอยู่ตรงกลางบริเวณที่เจาะ ยึดด้วยเทปกาวสำหรับท่านั่งหรือท่าเดคิวบิทัสด้านข้าง

4. ยาชาเฉพาะที่

(1) ดูด lidocaine 2 % ประมาณ 5 มล. ด้วยเข็มฉีดยาขนาด 5 มล. (2) ยก wheal ใต้ผิวหนังบริเวณที่เจาะ เลื่อนกระบอกฉีดยาไปในแนวตั้ง (3) หายใจเข้าเป็นระยะๆ ฉีดยาชาเฉพาะที่เฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ดูดเลือด แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนตามลำดับจนถึงเชิงกราน บันทึกความลึกของการเจาะเข็ม ทำการดมยาสลบแบบหลายจุดเพื่อดมยาสลบเฉพาะจุดแทนที่จะดมยาสลบเพียงจุดเดียว ช่วยลดความเจ็บปวดจากการวางแนวที่ไม่ตรงระหว่างบริเวณที่เจาะและดมยาสลบ

5. การเจาะ

(1) การปรับความลึกของเข็มสำหรับเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก: เปรียบเทียบความลึกกับเข็มฉีดยาชา ปรับจุกแบบปรับได้ของเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกให้ลึกกว่าความลึกที่เข้าถึงได้ 0.5-1 ซม. ในระหว่างการดมยาสลบในช่องท้อง ห่างจากปลายเข็มประมาณ 1 ซม. สำหรับการเจาะที่บริเวณกระดูกสันหลังและส่วนที่เป็นกระดูกสันหลัง กำหนดไว้ประมาณ 1.5 ซม. สำหรับการเจาะกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง (2) เทคนิคการเจาะ: - สำหรับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง: ทำให้บริเวณนั้นมั่นคงด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ ถือเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกตั้งฉากกับผิวกระดูก ค่อยๆ หมุนไปตามแกนยาวขณะเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ความต้านทานที่ลดลงอย่างกะทันหันบ่งชี้ว่าการเข้าสู่โพรงไขกระดูก เลยหน้าเชิงกรานไปประมาณ 1 ซม. หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวด้านข้างมากเกินไปหรือความก้าวหน้าที่รุนแรง ‐ สำหรับการเจาะทะลุบริเวณหน้าอก (เสี่ยงต่อหลอดเลือดใหญ่และการบาดเจ็บที่หัวใจ): รักษาเสถียรภาพของบริเวณนั้น วางแนวเอียงไปทางช่องไขกระดูก โดยให้ปลายทำมุม 70 องศา −80 องศา ไปทางศีรษะของผู้ป่วย หมุนเบาๆ และเคลื่อนไปข้างหน้า 0.5-1 ซม. การยึดติดภายในกระดูก แทนที่จะเป็นความรู้สึก "ยอมแพ้" ที่ชัดเจน เป็นการยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้อง ใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุนและผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูกหลายราย − สำหรับการเจาะทะลุบริเวณเอว: ทำให้บริเวณนั้นมั่นคง ก้าวหน้าเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกตั้งฉากกับผิวกระดูกโดยหมุนเบาๆ 0.5-1 ซม. การตรึงกระดูกเพื่อยืนยันตำแหน่ง ความรู้สึกที่ทะลุทะลวงอย่างชัดเจนมักขาดหายไป (3) ความทะเยอทะยาน: ถอดสไตเล็ตออกและวางในถาดปลอดเชื้อ ติดกระบอกฉีดยาแห้ง การส่งคืนของเหลวจากไขกระดูกช่วยยืนยันการเข้าถึงได้สำเร็จ หากไม่ได้รับของเหลว ให้ใส่สไตเล็ตกลับเข้าไป หมุนหรือขยับเล็กน้อย จากนั้นดูดกลับเข้าไป เตือนผู้ป่วยถึงความเจ็บปวดเฉียบพลันชั่วคราวระหว่างการสำลัก

6. การเตรียมรอยเปื้อน

ถอดกระบอกฉีดยา ใส่อุปกรณ์จัดแต่งทรงผมกลับเข้าไป และไล่ของเหลวจากไขกระดูกลงบนกระจกสไลด์ทันทีเพื่อป้องกันการแข็งตัว ผู้ช่วยใช้ตัวเลื่อนเพื่อเตรียมรอยเปื้อนอย่างรวดเร็ว ติดป้ายกำกับสไลด์พร้อมชื่อ อายุ เพศ และหมายเลขเวชระเบียน สำหรับไขกระดูกที่มีเซลล์มากเกินไปให้เตรียมรอยเปื้อนที่บางลง สำหรับไขกระดูกที่มีเซลล์น้อยให้เตรียมรอยเปื้อนที่หนาขึ้น สเมียร์ที่เพียงพอควรแสดงบริเวณศีรษะ ลำตัว และส่วนท้าย

7. การกำจัดเข็มและการดูแลบาดแผล

(1) ถอนเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกมีสไตเล็ตเข้าที่ (2) ฆ่าเชื้อผิวหนัง ใช้ผ้ากอซปลอดเชื้อและรักษาแรงกดด้วยมือเป็นเวลา 1-3 นาที ปลอดภัยด้วยเทปกาว (3) แนะนำให้ผู้ป่วยรักษาบริเวณที่แห้งและสะอาดเป็นเวลา 3 วัน

วี. ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ

การเจาะเยื่อหุ้มสมองส่วนสันหลังส่วนหลังโดยมีอาการบาดเจ็บที่หัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่: อันตรายถึงชีวิต เกิดจากการใช้แรงมากเกินไปหรือการเจาะทะลุมากเกินไประหว่างการเจาะช่องท้อง จำกัดตำแหน่งตัวหยุดเข็มไว้ที่ 1 ซม. อย่างเคร่งครัดสำหรับการเข้าถึงบริเวณหน้าอก เดินหน้าอย่างช้าๆ ด้วยการหมุนอย่างนุ่มนวล ใช้แรงเริ่มแรกน้อยที่สุดในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนและคนไข้ที่เป็นมะเร็งไขกระดูกหลายชนิด

การแตกหักของเข็มตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกภายในกระดูก: มักเกิดจากการยักย้ายด้านข้างมากเกินไปหลังจากเข็มเข้าไปในกระดูก หรือการเคลื่อนตัวอย่างรุนแรงต่อกระดูกที่มีความหนาแน่น จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาด้านการผ่าตัดหากเข็มแตกหักภายในกระดูก

เกณฑ์ความสำเร็จในการเจาะไขกระดูก

ปวดเฉียบพลันชั่วคราวจากการสำลักไขกระดูก

อนุภาคไขกระดูกสีขาวอมเหลืองมองเห็นได้ภายในวัสดุที่ถูกสำลัก

การจำแนกเซลล์เฉพาะไขกระดูก เช่น เมกะคาริโอไซต์ เซลล์พลาสมา และเซลล์ตาข่ายบนรอยเปื้อน

เอกสารขั้นตอนนี้ครอบคลุมขั้นตอนการทำงานทางคลินิกที่ซับซ้อนพร้อมข้อกำหนดด้านเครื่องมือเฉพาะทาง โหมดงานรองรับการเรียงลำดับโครงสร้างและการจัดเรียงข้อมูลที่ได้รับการปรับปรุงสำหรับเอกสารทางคลินิกเช่นนี้ คุณต้องการใช้มันไหม?