https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

การใช้อย่างเหมาะสมของtrocars ผ่านกล้องเป็นรากฐานสำคัญของการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ประสบความสำเร็จ ซึ่งเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่สำคัญ เช่น การเจาะ การสร้างปอดบวม และการใส่และถอดเครื่องมือ ขั้นตอนเหล่านี้ต้องการให้ศัลยแพทย์มีความรู้ทางกายวิภาคที่แข็งแกร่ง ทักษะทางเทคนิคที่แม่นยำ และความสามารถในการปรับตัวที่แข็งแกร่ง

หลักการเลือกจุดเจาะ

การเลือกตำแหน่งที่จะเจาะควรขึ้นอยู่กับการประเมินที่ครอบคลุมของขั้นตอนการผ่าตัด ประเภทร่างกายของผู้ป่วย ประวัติการผ่าตัดก่อนหน้า และตำแหน่งของแผล บริเวณที่มีการเจาะทะลุที่พบบ่อย ได้แก่ สะดือ ช่องท้องส่วนล่าง (ซ้ายและขวา) และบริเวณซับซิฟอยด์ ซึ่งต้องหลีกเลี่ยงหลอดเลือดหลัก อวัยวะสำคัญ และปลอกไส้ตรง เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด การบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายใน และไส้เลื่อนแบบกรีด สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน สตรีมีครรภ์ หรือผู้ที่เคยผ่าตัดช่องท้องมาก่อน จำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนตำแหน่งเจาะเป็นรายบุคคล และอาจใช้การถ่ายภาพก่อนการผ่าตัด เช่น อัลตราซาวนด์ เมื่อจำเป็นเพื่อให้ระบุตำแหน่งได้อย่างแม่นยำ

การจัดตั้ง "สามเหลี่ยมปลอดภัย" และการจัดการโรคปอดบวม

การใส่ trocar ครั้งแรก (โดยทั่วไปบริเวณสะดือ) เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด ซึ่งจำเป็นสำหรับการสร้างปอดบวมและบรรลุผลการผ่าตัดที่เหมาะสม เทคนิคทั่วไป ได้แก่ วิธี Veress เข็มหรือวิธี Hasson แบบเปิด เมื่อใส่ trocar แล้ว จำเป็นต้องมีการผ่าตัดปอดบวมที่เสถียรเพื่อดำเนินการผ่าตัด ระบบวาล์วบนโทรคาร์ (รวมถึงวาล์วดูดอากาศและวาล์วซีล) จะรักษาความดันคาร์บอนไดออกไซด์ภายใน-ช่องท้องให้สม่ำเสมอ (โดยปกติคือ 12–15 มิลลิเมตรปรอท) พร้อมทั้งป้องกันการรั่วไหลของก๊าซ จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามความดันในช่องท้อง-ระหว่างการผ่าตัด แรงกดดันที่ไม่เพียงพอทำให้ได้รับการผ่าตัดไม่ดี ในขณะที่ความดันที่มากเกินไปอาจทำให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตลดลง

เค้าโครงหลาย-ช่องสัญญาณและการประสานงานด้านเครื่องมือ

ขั้นตอนการส่องกล้องที่ซับซ้อนมักต้องมีการวาง trocar หลายอันที่จัดเรียงในรูปแบบ "สามเหลี่ยมทำงาน" การวางตำแหน่งของพอร์ตหลัก ผู้ช่วย และสังเกตการณ์ (กล้อง) ควรเป็นไปตามหลักการกระจายแบบสามเหลี่ยม เพื่อให้มั่นใจว่าอุปกรณ์และกล้องหันไปทางศูนย์กลางของรอยโรคเพื่อหลีกเลี่ยง "ผลกระทบของตะเกียบ" ซึ่งจะช่วยรักษาความยืดหยุ่นและความแม่นยำในการปฏิบัติงาน ควรเลือกขนาดโทรคาร์-โดยทั่วไปคือ 5 มม., 10 มม. และ 12 มม.- ตามข้อกำหนดเฉพาะของเครื่องมือที่ใช้

การป้องกันและการจัดการภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเจาะ-เป็นปัญหาที่พบบ่อยในช่วงการเรียนรู้ การบาดเจ็บของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดเลือดคั่งในช่องท้องหรือผนังช่องท้อง ในขณะที่การบาดเจ็บของลำไส้ที่ตรวจไม่พบอาจส่งผลร้ายแรง มาตรการป้องกัน ได้แก่ การประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด การใช้โทรคาร์ที่ติดตั้ง-อย่างปลอดภัย การแสดงภาพโดยตรงสำหรับการแทรกโทรคาร์ในภายหลัง และการควบคุมแรงและทิศทางของการเจาะอย่างระมัดระวัง เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องเปลี่ยนการผ่าตัดเป็นเปิดทันที นอกจากนี้การกระจัดหรือการหลุดของโทรคาร์เป็นปัญหาระหว่างการผ่าตัดบ่อยครั้ง การออกแบบโทรคาร์ใหม่ที่มีหนามกันลื่น-สามารถแก้ไขปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

บทสรุป

การประยุกต์ใช้ trocars ผ่านกล้องได้พัฒนาจากอุปกรณ์ที่เข้าถึงได้ง่ายไปสู่แพลตฟอร์มการทำงานที่ซับซ้อนซึ่งรวมเข้ากับคุณลักษณะด้านความปลอดภัยหลายประการ การเรียนรู้การใช้งานอย่างเชี่ยวชาญเป็นขั้นตอนสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ที่มุ่งมั่นที่จะไปถึงจุดสุดยอดของเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ด้วยการเกิดขึ้นของเทคโนโลยีใหม่ เช่น หุ่นยนต์ผ่าตัดและการส่องกล้องแบบกรีด- การออกแบบและการทำงานของโทรคาร์จะก้าวหน้าต่อไปอย่างไม่ต้องสงสัย