https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

ทวารหลอดเลือดแดงดำ(เอวีเอฟ)ทำหน้าที่เป็น "เส้นชีวิต" สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตแบบบำรุงรักษา การแคนนูเลชั่น AVF ที่ประสบความสำเร็จถือเป็นก้าวเริ่มต้นที่สำคัญในการรับประกันประสิทธิภาพการฟอกไตที่เพียงพอและยืดอายุการใช้งานของรูทวาร AVF cannulation ห่างไกลจากขั้นตอนการเจาะตามปกติ แต่เป็นการปฏิบัติทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งผสมผสานความเชี่ยวชาญด้านกายวิภาค ความเชี่ยวชาญในการผ่าตัดที่ได้รับการปรับปรุง และ-การดูแลแบบเห็นอกเห็นใจผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง บทความนี้อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับข้อกำหนดทางคลินิกหลักและเทคนิคการเจาะที่แม่นยำที่สำคัญสำหรับการฉีด AVF

I. การประเมินและการวางแผนเชิงลึกก่อนการฉีดสารแคนนูเลชั่น: รากฐานเพื่อความสำเร็จของแคนนูเลชั่น

การแคนนูเลชั่นที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด โดยเริ่มจากการประเมินการเจริญเติบโตของ AVF เป้าหมาย รูทวารที่โตเต็มที่จะมีอาการตื่นเต้นอย่างเห็นได้ชัด รอยช้ำของหลอดเลือดชัดเจน การไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ (โดยทั่วไปมากกว่า 600 มล./นาที) และผนังหลอดเลือดที่มีหลอดเลือดแดงอยู่ในตำแหน่งผิวเผิน ด้วยการตรวจสอบ การคลำ การตรวจคนไข้ร่วมกับการตรวจอัลตราโซนิก แพทย์สามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของรูทวาร ความลึกใต้ผิวหนัง เส้นทางของหลอดเลือด และความยาวของส่วนที่เจาะได้อย่างแม่นยำ อัลตราซาวนด์ซึ่งถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมิน สามารถแสดงภาพเส้นผ่านศูนย์กลางลูเมนด้านใน ความสมบูรณ์ภายใน และการมีอยู่ของหลอดเลือดตีบหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

ถัดมาคือการวางแผนไซต์เจาะ การใส่ท่อจะต้องเป็นไปตามแนวทางการเจาะเชือก-ของบันไดหรือการเจาะรังดุมเพื่อหลีกเลี่ยงการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองหรือการตีบของหลอดเลือดที่เกิดจากการเจาะซ้ำเฉพาะที่ ตำแหน่งการเจาะหลักจะต้องอยู่ห่างจาก anastomosis อย่างน้อย 3 ซม. บนส่วนของหลอดเลือดที่ยืดหยุ่นและตรง เข็มหลอดเลือดแดง (ปลายเลือดไหลออก) โดยทั่วไปจะพุ่งไปในบริเวณใกล้เคียง ในขณะที่เข็มหลอดเลือดดำ (ปลายเลือดไหลออก) ชี้ไปที่ส่วนปลาย แนะนำให้ใช้ระยะห่างระหว่างเข็ม-เกิน 5 ซม. เพื่อลดอัตราการหมุนเวียนของเลือด

ครั้งที่สอง ขั้นตอนทางเทคนิคหลักสำหรับการเจาะที่แม่นยำ

1. การเลือกเข็มเจาะ

ตามที่ระบุไว้ในเอกสารประกอบผลิตภัณฑ์ เข็มเจาะ AVF แบบพิเศษ (เช่น ข้อกำหนด 17G ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.45 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1.19 มม.) ถือเป็นวัสดุที่จำเป็นต้องมีสำหรับการเจาะที่ได้มาตรฐาน เข็มเหล่านี้ผลิตจากสแตนเลส 316L มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพและความต้านทานการกัดกร่อนที่เหนือกว่าภายใต้-สภาพแวดล้อมเลือดในร่างกาย การเจียรปลายเป็นกระบวนการผลิตที่สำคัญ: ปลายที่เสร็จแล้วมีความคมสูง-เป็นพิเศษ (แรงทะลุทะลวงตั้งแต่ 50 กรัมถึง 100 กรัม) และการตกแต่งที่เรียบเนียนเพื่อลดการบาดเจ็บและ-ความเจ็บปวดจากการเจาะลึก มีการใช้การตัดด้วยเลเซอร์ห้า-แกนขั้นสูงเพื่อสร้างช่องเปิดด้านข้าง เพิ่มการไหลเวียนของเลือดให้เหมาะสม และลดความเสี่ยงที่เข็มจะติดกับผนังหลอดเลือด ซึ่งเป็นจุดเด่นของ-เข็มฉีดสายเกรดพรีเมียม

2. การจัดการปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้อผิวหนัง

เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวดถือเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ รวมถึงภาวะแบคทีเรียและฝีใต้ผิวหนัง การฆ่าเชื้อที่ได้มาตรฐานเต็มรูปแบบจะดำเนินการเหนือช่องเจาะ ตามด้วยการวางผ้าม่านที่ปลอดเชื้อ ผู้ปฏิบัติงานต้องสวมถุงมือปลอดเชื้อก่อนดำเนินการ

3. มุมการเจาะและการสอดเข็ม

มุมเจาะทั่วไปมีตั้งแต่ 20 องศาถึง 30 องศา สำหรับรูเจาะที่อยู่ผิวเผิน สามารถใช้มุมการสอดที่ลดลง 15 องศา –20 องศา หรือใช้เทคนิคการนิคแบบสัมผัสเพื่อลดความเสี่ยงของการเจาะผนังหลอดเลือดส่วนหลัง ในระหว่างการก้าวหน้า เข็มเอียงจะยกขึ้น เมื่อรู้สึกถึงลักษณะ "ให้" ของการเจาะลูเมน ศูนย์กลางของเข็มจะแบนและขนานไปตามแนวหลอดเลือดในระยะทางสั้นๆ อัลตราซาวนด์-การเจาะนำ (UGP) ได้พัฒนาไปสู่แนวทางปฏิบัติมาตรฐาน-ระดับทอง ซึ่งช่วยให้สามารถแสดงภาพการวางตำแหน่งปลายเข็มแบบเรียลไทม์-เพื่อให้เกิดการสอดสายเข้าช่องไขสันหลังครั้งเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระบุไว้สำหรับรูทวารที่เพิ่งโตเต็มที่ -รูทวารที่ฝังลึก หรือผู้ป่วยที่มีการเข้าถึงหลอดเลือดได้ยาก UGP ช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการเจาะได้อย่างมาก และควบคุมภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดคั่ง

4. การยึดเข็มและการเชื่อมต่อท่อ

เมื่อการ cannulation สำเร็จ มีการใช้กาวปิดแผลโดยเฉพาะเพื่อยึดปีกเข็มให้แนบสนิทกับผิวหนังเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของเข็มหรือการเคลื่อนตัวของเข็ม การฟอกอากาศอย่างเข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อเชื่อมต่อวงจรเลือดนอกร่างกาย โดยมีจุดเชื่อมต่อที่แน่นหนาเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของอากาศ

ที่สาม โพสต์-การประเมินและติดตามผลทันที

การประเมินหลังทำหัตถการทันที-เป็นสิ่งจำเป็นหลังจากการฉีดวัคซีนเสร็จสิ้น ซึ่งครอบคลุมถึงการแจ้ง สี และความดันในการส่งเลือดกลับ ควบคู่ไปกับการฟกช้ำของหลอดเลือดที่ตรวจฟังเสียงไม่เปลี่ยนแปลง หลังจากเชื่อมต่อกับเครื่องไตเทียมแล้ว จะมีการตรวจสอบความดันโลหิต ความดันเลือดดำ และการไหลเวียนของเลือดตามจริงอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตามเป้าหมายที่ตั้งไว้ล่วงหน้า การอ่านค่าที่ผิดปกติมักจะส่งสัญญาณถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเข็ม การเรียงตัวของหลอดเลือด- หรือรอยโรคของหลอดเลือดภายใน

บทสรุป

การฉีด AVF ที่แม่นยำทำให้เกิดขั้นตอนการทำงานที่เป็นระบบซึ่งครอบคลุมการประเมินก่อนการผ่าตัด การวางแผนสถานที่ ความเชี่ยวชาญในการผ่าตัด และเครื่องมือที่เหมาะสม ผู้ปฏิบัติงานจำเป็นต้องวางรากฐานทางทฤษฎีที่มั่นคงและขัดเกลาทักษะ- ควบคู่ไปกับความเป็นมืออาชีพที่เข้มงวดและความรับผิดชอบที่แข็งแกร่งเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย ด้วยแรงผลักดันจากความนิยมในรูปแบบการมองเห็น เช่น การนำอัลตราซาวนด์และการนำเข็มฉีดยาประสิทธิภาพสูง-มาใช้ทางคลินิกโดยใช้เครื่องจักรเลเซอร์ที่มีความแม่นยำ การเจาะ AVF ยังคงพัฒนาไปสู่ความแม่นยำ ความปลอดภัย และความสะดวกสบายที่เพิ่มขึ้น วัตถุประสงค์สูงสุดคือการรักษาสายใยหลอดเลือดของผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด ปรับปรุงผลการฟอกไต และยกระดับคุณภาพชีวิตโดยรวม