https://www.lookmedchina.com/news-ทุกสิ่ง-คุณ-ควร-รู้-เกี่ยวกับ-trocar-needles.html

ในการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโทรคาร์ทำหน้าที่เป็นประตูสำคัญสู่โพรงในร่างกาย ความแตกต่างเล็กน้อยในขนาดของเครื่องมือเจาะที่ดูเหมือนเรียบง่ายนี้ส่งผลโดยตรงต่อความปลอดภัยในการผ่าตัด ประสิทธิภาพการปฏิบัติงาน และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด บทความนี้มุ่งเน้นไปที่พารามิเตอร์หลักสองประการ-เส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวโทรการ์- เพื่อตีความเหตุผลทางคลินิกเบื้องหลังการเลือกขนาด

I. เส้นผ่านศูนย์กลาง: แลกเปลี่ยน-ระหว่างมาตราส่วนรอยบากและความเข้ากันได้ของเครื่องมือ

เส้นผ่านศูนย์กลางของ Trocar ได้รับการประเมินโดยใช้สองหน่วยเมตริก: เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก (OD) และเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน (ID) เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกจะกำหนดขนาดของแผลที่ผนังหน้าท้อง ในขณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางภายในจะจำกัดขนาดสูงสุดของเครื่องมือที่สามารถทะลุผ่านได้ เส้นผ่านศูนย์กลางที่มีจำหน่ายในทางคลินิกมีตั้งแต่รุ่นไมโคร-โทรคาร์ขนาด 2 มม. ไปจนถึงรุ่นเจาะขนาดใหญ่- 15 มม.

• ไมโครโทรการ์ (2–5 มม.)เหมาะสำหรับการผ่าตัดในเด็ก การทำศัลยกรรมพลาสติกที่ละเอียดอ่อน และการส่องกล้องผ่านช่อง-พอร์ตเดียว ข้อดีหลักของพวกเขาคือการกรีด-ขนาดเล็กพิเศษและมีรอยแผลเป็นน้อยที่สุด แต่ก็รองรับได้เฉพาะกรรไกรขนาดเล็ก กรรไกรขนาดเล็ก- และสายไฟแบบเบาเท่านั้น ไม่สามารถรองรับการสกัดชิ้นงานขนาดใหญ่หรือขั้นตอนการเย็บที่ซับซ้อนได้
• โทรคาร์มาตรฐาน (5–12 มม.)ข้อกำหนดเฉพาะที่นำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับขั้นตอนการส่องกล้องเป็นประจำ. 5 โทรคาร์ เหมาะสมกับเครื่องมือผ่าและตัดส่วนใหญ่ โทรคาร์ขนาด 10–12 มม. สามารถบรรจุเลนส์กล้องส่องกล้อง 30 องศา เครื่องเย็บเส้นตรง และถุงเก็บสิ่งส่งตรวจ ซึ่งเป็นทางเลือกหลักสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดี ไส้ติ่ง และการผ่าตัดทั่วไปอื่นๆ
• โตรคาร์เจาะขนาดใหญ่- ( มากกว่าหรือเท่ากับ 15 มม.)สงวนไว้สำหรับการผ่าตัดที่ต้องนำสิ่งส่งตรวจขนาดใหญ่ออก เช่น การผ่าตัดไต การตัดม้าม และการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบปลอกแขนเพื่อดูแลโรคอ้วน ลูเมนกว้างช่วยให้เครื่องดึงแหวน เครื่องเย็บขนาดใหญ่ และสกัดชิ้นงานโดยตรงได้ อย่างไรก็ตาม รูที่ใหญ่กว่าจะทำให้ผนังหน้าท้องได้รับบาดเจ็บมากขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนแบบกรีด
• แพทย์ปฏิบัติตามหลักการ "ขนาดที่ใช้งานได้ขั้นต่ำ" เมื่อเลือกเส้นผ่านศูนย์กลาง trocars ที่มีขนาดใหญ่เกินไปจะช่วยเพิ่มความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด การติดเชื้อ และอัตราไส้เลื่อน ขนาดที่เล็กเกินไปจะทำให้อุปกรณ์ติดขัด พื้นที่การมองเห็นที่จำกัด และการจัดการที่ยุ่งยาก นิสัยของร่างกายของผู้ป่วยก็เป็นปัจจัยเช่นกัน ผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีผนังช่องท้องหนามักจะต้องใช้ trocar ที่กว้างกว่าเล็กน้อยและยาวกว่าเล็กน้อยเพื่อการยึดที่ปลอดภัย

ครั้งที่สอง ความยาว: จับคู่ความลึกทางกายวิภาคและพื้นที่ปฏิบัติการ

ความยาวของ Trocar หมายถึงระยะทั้งหมดจากปลายเจาะถึงฐานของด้ามจับ ซึ่งครอบคลุมทั้งอุปกรณ์ obturator และ cannula ความยาวมาตรฐานประกอบด้วย 50 มม., 75 มม., 100 มม. และ 150 มม. โดยเลือกตามข้อพิจารณาหลัก 3 ประการ:

• ความลึกของอวัยวะเป้าหมาย: ขั้นตอนอุ้งเชิงกรานที่มุ่งเป้าไปที่มดลูกหรือทวารหนักต้องใช้โทรคาร์ยาว 100–150 มม. ความยาว 75 มม. เพียงพอสำหรับการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน เช่น การกำจัดถุงน้ำดี
• ความหนาของผนังช่องท้อง: ชั้นไขมันในผู้ป่วยโรคอ้วนสามารถมีได้หลายเซนติเมตร โทรคาร์ที่มีความยาวมาตรฐาน-อาจไม่สามารถเจาะเนื้อเยื่อได้จนสุด ซึ่งนำไปสู่การเลื่อนของแคนนูลาและการรั่วไหลของปอดบวม โทรคาร์แบบขยาย (100 มม.+) จับคู่กับฟิกซ์เจอร์ล็อคแบบเกลียวช่วยแก้ปัญหานี้ได้
• ข้อกำหนดด้านพื้นที่ปฏิบัติการ: การผ่าตัดส่องกล้องผ่านช่องทวารหนักตามธรรมชาติ (หมายเหตุ) และการส่องกล้องผ่านช่องทวารหนัก-เดียวต้องใช้เครื่องมือเพื่อเดินทางลึกเข้าไปในร่างกาย ทรอคาร์ที่ยาวกว่าให้ช่องทางและจุดศูนย์กลางที่มั่นคงสำหรับการจัดการเครื่องมือ
• trocar ที่ยาวกว่าไม่เท่ากับประสิทธิภาพที่ดีขึ้น ความยาวแคนนูลาภายนอกที่มากเกินไปจะขยายแรงงัด ทำให้การควบคุมด้วยมือไม่มั่นคง และเพิ่มการรบกวนการชนกับเครื่องมือผ่าตัดอื่นๆ ความยาวที่เหมาะสมจะทำให้ปลายส่วนปลายของ cannula อยู่ใกล้กับอวัยวะเป้าหมาย โดยปลายส่วนใกล้เคียงยื่นออกมาเหนือผิวผิวหนังเพียง 2-3 ซม.

ที่สาม ความสัมพันธ์ระหว่างขนาด Trocar และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การศึกษาทางคลินิกที่มีมากมายช่วยตรวจสอบมิติของโทรคาร์ในฐานะตัวทำนายที่สำคัญของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงไส้เลื่อนแบบกรีด เลือดออก และการบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายใน การวิเคราะห์เมตา-ยืนยันความเสี่ยงของไส้เลื่อนแบบกรีดสำหรับพอร์ตที่มากกว่าหรือเท่ากับ 10 มม. ซึ่งสูงกว่าพอร์ตที่มีขนาด 5 มม. หรือเล็กกว่าถึงสามเท่า สิ่งนี้ได้กระตุ้นให้กระแสอุตสาหกรรมหันมาใช้เทคนิคการส่องกล้อง-พอร์ตและ-ขนาดเล็กลง โดยให้ความสำคัญกับเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กลงเมื่อใดก็ตามที่ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดเอื้ออำนวย ในขณะเดียวกัน การออกแบบที่ได้รับการปรับปรุงด้านความปลอดภัย- เช่น อุปกรณ์อุดฟันทู่แบบมีเกราะป้องกัน และเลนส์ออพติคัลโทรคาร์ ช่วยลดความเสี่ยงจากการบาดเจ็บจากการเจาะที่เกี่ยวข้องกับขนาดรูที่ใหญ่ขึ้น

บทสรุป

การกำหนดขนาดของ Trocar นั้นไม่เคยเป็นไปตามอำเภอใจ โดยอาศัยการพิจารณาทางคลินิกอย่างละเอียดถี่ถ้วนสำหรับกายวิภาคของผู้ป่วยแต่ละราย ประเภทของขั้นตอนการผ่าตัด ความเข้ากันได้ของเครื่องมือ และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ก้าวไปข้างหน้า นวัตกรรมต่างๆ รวมถึง-โทรคาร์แบบกำหนดเองสำหรับผู้ป่วย-ที่พิมพ์ด้วยสามมิติ และเทคโนโลยี-เส้นผ่านศูนย์กลางที่ปรับเปลี่ยนได้ จะช่วยให้สามารถปรับขนาดเฉพาะบุคคลแบบไฮเปอร์-ได้ ทำให้บรรลุเป้าหมายที่แม่นยำของการออกแบบโทรคาร์แบบกำหนดเองสำหรับผู้ป่วยทุกรายและแผนการผ่าตัด