ดำเนินการทีละขั้นตอนของการตัดชิ้นเนื้อเจาะทะลุด้วยเข็มละเอียด (FNA) ของเข็มชิบะ (FNA)
Jul 04, 2026
คู่มือปฏิบัติสำหรับแพทย์เฉพาะทาง
https://radiopaedia.org/articles/chiba-เข็ม
การใช้งานทางคลินิกของเข็มชิบะต้องปฏิบัติตามหลักการปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด และดำเนินการภายใต้การแนะนำด้วยภาพ (อัลตราซาวนด์/ซีที/ฟลูออโรสโคป) ต่อไปนี้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดมาตรฐานโดยใช้เครื่อง CT- หรืออัลตราซาวนด์-อวัยวะแข็งนำทางที่พบบ่อยที่สุด (ตับ/ปอด/ไต/ไทรอยด์ ฯลฯ) การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการสำลักแบบละเอียดด้วยเข็มเป็นตัวอย่าง
1. การประเมินและการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), การทำงานของไต (หากเกี่ยวข้องกับความคมชัด), ECG; สอบถามประวัติการแพ้ (ไอโอดีน/ยาชาเฉพาะที่) สถานะการตั้งครรภ์ ใช้ความระมัดระวังในสงสัยว่าเป็นโรคไฮดาติด ฮีแมงจิโอมา ถุงลมโป่งพองขั้นรุนแรง หรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถร่วมมือขณะกลั้นหายใจได้- 2) การตรวจสอบรูปภาพ: ตรวจสอบภาพ CT/MRI/อัลตราซาวนด์ล่าสุดเพื่อระบุขนาดแผล รูปร่าง ปริมาณเลือด การกระจายตัวของบริเวณเนื้อตาย ระนาบการเจาะที่เหมาะสมที่สุด และทางเดินของเข็ม (หลีกเลี่ยงหลอดเลือดขนาดใหญ่ หลอดลม ระบบทางเดินอาหาร ถุงน้ำดี การรวมกลุ่มของหลอดเลือดประสาทระหว่างซี่โครง) 3 การแจ้งความยินยอม: อธิบายวัตถุประสงค์ กระบวนการ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (เลือดออก ปอดอักเสบ การติดเชื้อ การเพาะเข็มที่หายาก) และทางเลือกอื่นสำหรับผู้ป่วย/ครอบครัว และลงนามในแบบฟอร์มแสดงความยินยอม ④ การเตรียมอุปกรณ์: เลือกเข็มชิบะขนาด 20G–23G (โดยทั่วไปคือ 21G หรือ 22G ความยาว 15–20 ซม.) เข็มฉีดยาขนาด 5–10 มล. ที่ใส่เข็ม ถุงมือปลอดเชื้อ ผ้าม่าน ยาฆ่าเชื้อโพวิโดน-ไอโอดีน/คลอเฮกซิดีน ลิโดเคน 2% ฟอร์มาลดีไฮด์ 10% หรือสารตรึงเอทานอล 95% (สำหรับสเมียร์วิทยาทางเซลล์วิทยา) แก้วสไลด์ ปลอกป้องกันเข็ม และหากจำเป็น ให้ใช้เข็มนำทางโคแอกเชียลและสายไมโคร 0.018″
2. การวางตำแหน่งและการดมยาสลบ
วางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสม (หงาย/คว่ำ/ข้าง) เพื่อให้แผลอยู่ใกล้กับพื้นผิวร่างกายมากที่สุดด้วยเส้นทางที่ปลอดภัย สำหรับคำแนะนำอัลตราซาวนด์ ให้ใช้เจลคัปปลิ้งกับโพรบแล้วปิดด้วยฝาครอบปลอดเชื้อ กำหนดจุดเริ่มต้นที่เหมาะสมที่สุดและทำเครื่องหมายไว้ สำหรับคำแนะนำ CT ให้ทำการสแกนลูกเสือในพื้นที่เพื่อกำหนดจุดทำเครื่องหมายพื้นผิวและมุม/ความลึกของเข็ม ฆ่าเชื้อด้วยโพวิโดน-ไอโอดีนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าหรือเท่ากับ 15 ซม. เป็นเวลา 2-3 รอบ และวางผ้าที่ปลอดเชื้อ ใช้ลิโดเคน 2% สำหรับการแทรกซึมจากชั้นในผิวหนังและใต้ผิวหนังทีละขั้นตอนไปยังแคปซูลอวัยวะ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ/ไตจำเป็นต้องดมยาสลบไปยังชั้นแคปซูลเพื่อความเจ็บปวดที่ดีขึ้น) โดยให้ความสนใจกับการจำลองทิศทางเส้นทางการตัดชิ้นเนื้อ
3. การเจาะและการสุ่มตัวอย่าง (ประเด็นทางเทคนิคที่สำคัญของ FNA)
ภายใต้การตรวจสอบด้วยภาพ ผู้ปฏิบัติงานจะถือกระบอกฉีดยา (ติดกับหางของเข็มชิบะ) ด้วยมือข้างที่ไม่ถนัด- และจับตัวเข็มใกล้กับราก (ประมาณ 2-3 ซม. จากปลายเข็ม) ด้วยมือข้างที่ถนัด ซึมซาบเข้าสู่ผิวหนังและเนื้อเยื่อผิวเผินอย่างรวดเร็วตามมุมที่กำหนดไว้ ชะลอความเร็วลงเมื่อเข้าใกล้อวัยวะเป้าหมาย และยืนยันแบบเรียลไทม์ว่าปลายเข็มไปถึงขอบของรอยโรค → เดินหน้าต่อไปจนถึงด้านในของรอยโรค (หลีกเลี่ยงเนื้อร้ายส่วนกลาง/พื้นที่กลายเป็นปูน) หลังจากแน่ใจว่าปลายเข็มอยู่ในส่วนที่แข็งแล้ว ให้ดึงลูกสูบของกระบอกฉีดออกเพื่อสร้างแรงดันลบ (แรงดันลบประมาณ 2-5 มล. ไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการดึงเลือดมากเกินไปและทำให้เซลล์เจือจาง) ขยับเข็มในลักษณะคล้ายพัดเล็กๆ-หรือหมุนภายในแผล (ปกติ 2-3 ครั้ง แต่ละครั้งห่างประมาณ 0.5-1 ซม. นาน 1-3 วินาที) โดยยังคงรักษาแรงกดลบเล็กน้อย จากนั้นปล่อยแรงดันลบ (ดันลูกสูบของกระบอกฉีดยากลับไปที่ตำแหน่งเดิมหรือคลายออก) หยุดชั่วครู่แล้วถอนออกตามทางเดินเดิม ตลอดกระบวนการ แนะนำให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจตามจังหวะที่กำหนดไว้ (โดยปกติจะเป็นเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกหรือสิ้นสุดการหายใจแบบเงียบๆ เป็นเวลา 2-5 วินาที) เพื่อลดการเคลื่อนตัวของปลายเข็ม
4. การจัดการกับสิ่งส่งตรวจ
ทันทีหลังจากถอนออก ให้เป่าสิ่งดูดจากรูเมนของเข็มเบาๆ ลงบนแผ่นกระจกสไลด์ ใช้สไลด์อื่นทำมุม 45 องศาเพื่อทำสเมียร์บางๆ แล้วแก้ไขทันทีในเอทานอล 95% หรือสารละลายของ Carnoy สำหรับเซลล์วิทยา หากสิ่งดูดเข้าไปมีเศษเนื้อเยื่อ สามารถใส่พวกมันในฟอร์มาลินบัฟเฟอร์ที่เป็นกลาง 10% สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อได้ (แต่เข็มละเอียดมักจะได้เฉพาะตัวอย่างทางเซลล์วิทยาเท่านั้น) สำหรับต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมไทรอยด์ สามารถสุ่มตัวอย่างซ้ำ 1-2 ครั้งเพื่อปรับปรุงผลเชิงบวก
5. การดูแลและการสังเกตหลังการผ่าตัด
ใช้แรงกดแบบดิจิทัลบนบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 5-10 นาทีเพื่อหยุดเลือด ปิดผ้าปิดแผล และห้ามผู้ป่วยเปียกภายใน 24 ชั่วโมง หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อปอด ให้ผู้ป่วยอยู่บนเตียงเป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง และตรวจเอกซเรย์หน้าอก-เพื่อวินิจฉัยภาวะปอดอักเสบที่ล่าช้า หลังการตรวจชิ้นเนื้อตับ/ไต ให้ติดตามความดันโลหิต ชีพจร และสัญญาณในช่องท้องเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 ชั่วโมง โดยสังเกตเลือดออกในช่องท้อง- บันทึกข้อมูลตัวอย่าง (ชื่อ สถานที่ วันที่ หมายเลขลำดับการเจาะ)
เคล็ดลับการดำเนินงานที่สำคัญ:
เข็มชิบะมีผนังบาง หลีกเลี่ยงการดัดงอมากเกินไป หากพบการต่อต้านอย่าฝืนความก้าวหน้า ปรับมุมแทน
ความดันลบปานกลาง - ใช้ความดันลบน้อยกว่า (2–3 มล.) สำหรับปอดและต่อมไทรอยด์ หลีกเลี่ยงแรงกดดันเชิงลบที่มากเกินไปในอวัยวะที่มีหลอดเลือดสูงเพื่อป้องกันการปนเปื้อนในเลือด
การวางแนวเอียงปลายเข็มไปทางแกนยาวของรอยโรคจะเป็นประโยชน์สำหรับการสุ่มตัวอย่าง
ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ ให้ใส่ใจกับสิ่งประดิษฐ์ "anisotropy" 微调 โพรบเพื่อยืนยันตำแหน่งที่แท้จริงของปลายเข็มแทนที่จะทับซ้อนกันของเงา
ด้วยการทำงานที่ได้มาตรฐาน Chiba Needle FNA จึงมีความปลอดภัยอย่างยิ่ง โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงถึง<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.
