กลยุทธ์การถอดรหัสและการประยุกต์ใช้เข็มวัดในขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ในการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมขั้นตอน เส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มเจาะ-โดยทั่วไปเรียกว่า "เกจ" (GA)-เป็นพารามิเตอร์หลักที่กำหนดความสมดุลระหว่างคุณภาพของตัวอย่างและการบาดเจ็บจากการผ่าตัด เบื้องหลังตัวเลขที่ดูเหมือนเรียบง่ายนี้มีพลศาสตร์ของไหลและตรรกะทางจุลพยาธิวิทยาอยู่มากมาย การทำความเข้าใจคุณลักษณะของเข็มวัดต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการเพิ่มประสิทธิภาพขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

ลอจิกย้อนกลับของระบบเกจ: ตัวเลขเล็กลง เข็มหนาขึ้น

ขั้นแรก จะต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าค่าเกจนั้นแปรผกผันกับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของเข็ม ตัวอย่างเช่น เส้นผ่านศูนย์กลางจริงของเข็ม 14G คือประมาณ 2.1 มม. ในขณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของเข็ม 20G มีเพียง 0.9 มม. วิธีการวัดนี้มีต้นกำเนิดมาจากระบบมาตรวัดเบอร์มิงแฮม-ในอังกฤษในศตวรรษที่ 19 และยังคงเป็นภาษาสากลในด้านรังสีวิทยาและการผ่าตัดทั่วโลก ในขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม ขนาดเข็มทั่วไปจะมีตั้งแต่ 14G ถึง 18G โดยที่ละเอียดกว่า 20G หรือหนากว่า 11G จะใช้ในกรณีพิเศษ

**เข็มหนา (11G-14G): มาตรฐานทองคำสำหรับตัวอย่างที่เพียงพอ**

สำหรับขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมส่วนใหญ่ โดยเฉพาะการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มหลัก (CNB) ปัจจุบัน 14G ถือเป็นมาตรฐานที่ยอมรับ เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในที่หนาขึ้นช่วยให้ได้แถบเนื้อเยื่อที่กว้างขึ้น (โดยทั่วไปจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.8-2.0 มม.) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักพยาธิวิทยาที่ทำการพิมพ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาและการทดสอบอิมมูโนฮิสโตเคมี (เช่น การวิเคราะห์สถานะ ER/PR/HER2) เข็มหนาเหมาะอย่างยิ่งสำหรับ:

1. การตรวจชิ้นเนื้อมวลแข็ง: รักษาโครงสร้างของต่อมให้สมบูรณ์และหลีกเลี่ยงการกดทับและการเสียรูปของเนื้อเยื่อ

2. การสุ่มตัวอย่างแคลเซียมคาร์บอเนต: ร่องเก็บตัวอย่างขนาดใหญ่สามารถจับอนุภาคแคลเซียมที่กระจัดกระจายมากขึ้น ช่วยเพิ่มอัตราการตรวจจับเชิงบวก

3. การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเครื่องดูด-ช่วย (VAB): เข็มเจาะขนาดใหญ่- เช่น 11G หรือ 8G มักใช้สำหรับ-การตัดเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงขนาดเล็ก (เช่น ไฟโบอะดีโนมา) ในระยะเดียว เพื่อให้ได้ "การวินิจฉัยและการรักษาในขั้นตอนเดียว"

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยน-การตัดชิ้นเนื้อจากเข็มหลักเป็นอาการบาดเจ็บที่ค่อนข้างมากกว่า มีอุบัติการณ์ของเลือดคั่งและภาวะเนื้อคั่งหลังการผ่าตัดสูงกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการตัดชิ้นเนื้อจากเข็มละเอียด และมีข้อกำหนดที่สูงขึ้นสำหรับการดมยาสลบเฉพาะที่

เข็มละเอียด (18G-22G): ความสมดุลระหว่างขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและกระบวนการทางเซลล์วิทยา

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มละเอียด (FNA) โดยทั่วไปจะใช้เข็มขนาด 20G-25G ในขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม เข็มละเอียดส่วนใหญ่จะใช้สำหรับ:

• 1. การสำลักซีสต์ของเหลว: ใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างซีสต์ธรรมดาและซีสต์ที่ซับซ้อน-
• 2. การตรวจทางเซลล์วิทยา: ได้รับตัวอย่างเซลล์อย่างรวดเร็ว เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง-ที่ไม่สามารถทนต่อการตัดชิ้นเนื้อจากเข็มหลักได้ หรือใช้เป็นวิธีการคัดกรองเบื้องต้น
• 3. ก้อนเนื้อเล็กผิวเผิน: ลดความเสียหายต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ข้อดีของการฝังเข็มแบบละเอียดคือ เจ็บน้อยกว่า ฟื้นตัวได้เร็ว และแทบไม่มีแผลเป็น อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดดังกล่าวรวมถึงการได้รับเฉพาะจำนวนเซลล์แทนที่จะเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อ ซึ่งทำให้การให้คะแนนทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แม่นยำเป็นไปไม่ได้ และส่งผลให้เกิดอัตราเชิงลบที่ค่อนข้างสูง- ดังนั้นในขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม เข็มขนาดเล็กจึงมักใช้เป็นอาหารเสริมแทนเข็มที่หนากว่า

จะเลือกเกจที่เหมาะสมที่สุดได้อย่างไร?

การตัดสินใจทางคลินิกไม่ควรขึ้นอยู่กับขนาดของรอยโรคเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะการถ่ายภาพด้วย ตัวอย่างเช่น BI-RADS 4a ปมขนาดเล็กอาจถูกระบุอย่างชัดเจนด้วยเกจ 18G ในขณะที่รอยโรคที่น่าสงสัยอย่างมาก BI-RADS 4c แนะนำให้ใช้เข็มที่หนากว่า 14G หรือสูงกว่าเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณตัวอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ ความหนาแน่นของเต้านมยังต้องพิจารณา-สำหรับหน้าอกที่มีความหนาแน่น เข็มที่หนาขึ้นจะให้ความบิดเบี้ยวที่ดีกว่า ช่วยให้มั่นใจได้ถึงเส้นทางการเจาะที่แม่นยำ

ด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี การประยุกต์ใช้เทคนิคโคแอกเซียลทำให้สามารถเก็บตัวอย่างได้หลายครั้งในขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมโดยใช้เข็มนำที่ละเอียดยิ่งขึ้นและแม้กระทั่งเข็มตรวจชิ้นเนื้อที่ละเอียดยิ่งขึ้น ซึ่งจะช่วยลดการบาดเจ็บจากการเจาะซ้ำๆ ขณะเดียวกันก็รับประกันคุณภาพของตัวอย่าง แนวโน้มในอนาคตคือการบรรลุ "การปรับแต่งเฉพาะบุคคล" ของข้อกำหนดเข็มโดยอิงตามโครงสร้างทางกายวิภาคและลักษณะของรอยโรคส่วนบุคคล ทำให้ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมแต่ละขั้นตอนมีความแม่นยำและมีประสิทธิภาพมากขึ้น