https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

หลังจากหลายทศวรรษของการพัฒนา ผ่านผิวหนังการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมมีวิวัฒนาการจากการคลำแบบตาบอด-การเจาะทะลุแบบมีคำแนะนำไปจนถึงขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งนำทางได้อย่างแม่นยำโดยวิธีการถ่ายภาพต่อเนื่องหลายรูปแบบ กรอบการทำงานทางเทคนิคหลักที่ประกอบด้วย-การเจาะทะลุด้วยเข็มละเอียด การตัดชิ้นเนื้อจากเข็มหลัก และการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้เครื่องสุญญากาศ-ได้เป็นรูปเป็นร่างขึ้น ถือเป็นรากฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของเต้านมได้อย่างแม่นยำ

เซลล์วิทยาความทะเยอทะยานแบบเข็ม (FNA) แบบละเอียด-

เนื่องจากเป็นวิธีการตรวจชิ้นเนื้อที่เก่าแก่ที่สุดและมีการบุกรุกน้อยที่สุด FNA จึงใช้เข็ม 21G–23G ที่ละเอียดเป็นพิเศษ- (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6–0.8 มม.) ภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือการคลำ เข็มจะเคลื่อนเข้าสู่รอยโรคเป้าหมาย และเก็บตัวอย่างเซลล์โดยการดูดด้วยแรงดันลบ- จุดแข็งที่โดดเด่นของมัน ได้แก่ การผ่าตัดที่ตรงไปตรงมา การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด แผลเป็นเล็กน้อย อัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ และความคุ้มค่า อย่างไรก็ตาม FNA มีข้อจำกัดโดยธรรมชาติ: ดึงเฉพาะเซลล์ที่แยกออกจากกันแทนที่จะใช้สถาปัตยกรรมทางจุลพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ โดยไม่แยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งในแหล่งกำเนิดและมะเร็งที่ลุกลาม ความแม่นยำในการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความสามารถในการตีความของนักเซลล์พยาธิวิทยาเป็นอย่างมาก โดยมีอัตราผลลบเท็จ{10}}ที่ค่อนข้างสูง ปัจจุบัน FNA ได้รับการระบุเป็นหลักสำหรับความทะเยอทะยานของซีสต์และการบีบอัด การประเมินเบื้องต้นของมวลผิวเผินที่เห็นได้ชัด และการตรวจทางเซลล์วิทยาของต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัย

การตรวจชิ้นเนื้อแกนหลัก (CNB)

CNB ได้พัฒนาจนเป็นหนึ่งในวิธีการ{0}}มาตรฐานระดับทองสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคที่เต้านม อุปกรณ์นี้ติดตั้งด้วยเข็มเจาะขนาดใหญ่กว่า- (14G–18G ในการใช้งานเป็นประจำ) อุปกรณ์นี้ต้องใช้การจ่ายไฟด้วยสปริง- หรือการสั่งงานล่วงหน้าด้วยตนเองในการตัดและจัดหาแกนเนื้อเยื่อที่เสียหายหนึ่งหรือหลายแกน เมื่อเปรียบเทียบกับ FNA แล้ว CNB จะรักษาเนื้อเยื่อวิทยาดั้งเดิมเอาไว้เพื่อให้สามารถตรวจทางพยาธิวิทยาได้อย่างครอบคลุม ครอบคลุมประเภทของเนื้องอก การแบ่งระดับทางจุลพยาธิวิทยา และโปรไฟล์ตัวรับฮอร์โมน โดยมีความแม่นยำในการวินิจฉัยเกิน 95% ดำเนินการภายใต้อัลตราซาวนด์ การตรวจแมมโมแกรมสามมิติ หรือคำแนะนำด้วย MRI โดย CNB ใช้กับรอยโรคเต้านมที่สัมผัสได้และสัมผัสไม่ได้เกือบทั้งหมด แม้จะมีการลุกลามที่สูงขึ้นเล็กน้อยควบคู่ไปกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น เลือดคั่งและอาการปวดตามขั้นตอน แต่บาดแผลแทบจะไม่จำเป็นต้องเย็บแผลและการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว

สุญญากาศ-การตรวจชิ้นเนื้อช่วย (VAB)

VAB ถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยการบูรณาการระบบแรงดันลบแบบสุญญากาศ-บนพื้นฐานของการตรวจชิ้นเนื้อเข็มหลัก ภายใต้การนำทางด้วยรูปภาพ โพรบจะอยู่ในตำแหน่งที่อยู่ติดกับรอยโรคเป้าหมาย สุญญากาศดึงเนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ เข้าไปในรอยบากในการเก็บตัวอย่าง และใบมีดตัดแบบหมุนที่ฝังอยู่จะแยกเนื้อเยื่อที่เก็บเกี่ยวมาซึ่งต่อมาถูกดึงออกจากร่างกายด้วยท่อดูด ข้อดีที่สำคัญอยู่ที่การได้มาซึ่งตัวอย่างขนาดใหญ่-หลายชิ้นอย่างต่อเนื่อง (ตั้งแต่หลายมิลลิกรัมไปจนถึงหลายร้อยมิลลิกรัม) จากบริเวณผิวหนังเพียงจุดเดียวและ-การวางตำแหน่งเพียงครั้งเดียว ซึ่งช่วยเพิ่มความเพียงพอในการสุ่มตัวอย่างและความแม่นยำสำหรับสิ่งเล็กๆ น้อยๆ ได้อย่างมาก รอยโรคและการเกิดแคลเซียมคาร์บอเนตแบบคลัสเตอร์ สำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงขนาดเล็ก เช่น ไฟโบรอะดีโนมา VAB ยังสามารถบรรลุการบำบัดแบบตัดตอนได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นตัวเลือกที่ต้องการสำหรับการตรวจแมมโมแกรม-ที่ตรวจพบการเกิดแคลเซียมขนาดเล็กแบบกลุ่ม MRI- ช่วยเพิ่มรอยโรคที่น่าสงสัยและกรณีที่ต้องใช้เนื้อเยื่อจำนวนมากสำหรับการพิมพ์ย่อยระดับโมเลกุล ในทำนองเดียวกัน VAB ให้ความสำคัญกับอุปกรณ์ด้านทุนที่สูงขึ้นและ-ค่าใช้จ่ายต่อขั้นตอนเมื่อเทียบกับ CNB

ภาพบูรณาการ-รูปแบบที่แนะนำซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการตัดชิ้นเนื้ออย่างแม่นยำ

การนำทางด้วยภาพแบบเรียลไทม์-เป็นรากฐานของขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมผ่านผิวหนังเกือบทั้งหมด คำแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์ถือเป็นตัวเลือกที่แพร่หลายและหลากหลายที่สุด โดยมีการแสดงภาพตามเวลาจริงแบบไดนามิก- การแผ่รังสีที่ทำให้เกิดไอออนเป็นศูนย์ และการสแกนแบบหลายระนาบ เหมาะสมที่สุดสำหรับมวลที่มองเห็นได้ชัดเจนหรือที่มองเห็นได้ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง คำแนะนำด้านการตรวจแมมโมแกรมแบบ Stereotactic ทำหน้าที่เป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยสำหรับการตรวจแมมโมแกรม-เฉพาะการเกิดแคลเซียมในระดับจุลภาคซึ่งมองไม่เห็นในอัลตราซาวนด์ โดยที่คอมพิวเตอร์จะคำนวณพิกัดรอยโรคสามมิติ-สำหรับการระบุตำแหน่ง Cannulation MRI-การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดทิศทางมุ่งเป้าไปที่รอยโรคที่สามารถระบุได้เฉพาะใน MRI ที่ปรับปรุงความคมชัดเท่านั้น แม้จะมีเครื่องมือที่ซับซ้อนและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น แต่ก็ไม่สามารถทดแทนได้-การคัดกรองประชากรที่มีความเสี่ยงสูงและ-การประเมินเต้านม-การอนุรักษ์-การผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีใหม่ๆ ที่เกิดขึ้นใหม่ ได้แก่-การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยรังสีเอกซ์ (CESM) -ด้วยการตรวจเอกซเรย์เต้านมด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยรังสีเอกซ์ (CESM){16}} ได้เข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการแปลเฉพาะจุดสำหรับรอยโรคที่ซับซ้อนทางกายวิภาค

การตัดสินใจทางคลินิก-การเลือกรูปแบบตามการประเมินหลายปัจจัย

แพทย์ปรับแต่งวิธีการตรวจชิ้นเนื้อหลังจากการประเมินพารามิเตอร์หลายรายการอย่างครอบคลุม: ลักษณะการถ่ายภาพของรอยโรค (มิติ สัณฐานวิทยา การมองเห็นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) ความเสี่ยงต่อมะเร็งที่น่าสงสัยแบ่งตามการจำแนกประเภท BI-RADS ความพึงใจของผู้ป่วย และทรัพยากรทางการแพทย์ที่มีอยู่ ตัวอย่างเช่น อัลตราซาวนด์- CNB นำทางเป็นลำดับแรก-สำหรับมวลของแข็งที่เห็นได้ชัด รอยโรคเรื้อรังแบบง่าย ๆ ได้รับการจัดการด้วยความทะเยอทะยานของ FNA เพียงอย่างเดียว การรวมกลุ่มของแคลเซียมขนาดเล็กจำนวนมากจำเป็นต้องมีการตรวจแมมโมแกรม- VAB ที่แนะนำเพื่อรับประกันว่าจะได้รับจุดโฟกัสที่แคลเซียมแล้วอย่างสมบูรณ์ การทำซ้ำทางเทคนิคทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่วัตถุประสงค์หลักอย่างสม่ำเสมอ: การยกระดับความแม่นยำในการวินิจฉัย การบรรเทาการบาดเจ็บจากขั้นตอนการผ่าตัด การเพิ่มประสิทธิภาพความสะดวกสบายของผู้ป่วย และทำให้ขั้นตอนการทำงานทางคลินิกคล่องตัวขึ้น