ผลการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมเปิดประตูสู่การรักษามะเร็งเต้านมเฉพาะบุคคลได้อย่างไร

https://www.sirius-medical.com/knowledge/breast-เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อ-เข็ม-

คำสำคัญ:​ ผลการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม การรักษาเฉพาะบุคคลment, ชนิดย่อยระดับโมเลกุล

แก่นแท้ของการรักษามะเร็งเต้านมสมัยใหม่คือ "การปรับเปลี่ยนเฉพาะบุคคล"-โดยปรับแผนการรักษาตามลักษณะโรคเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย และจุดเริ่มต้นของทั้งหมดนี้คือผลการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมโดยละเอียด มันไม่ได้เป็นเพียงข้อสรุปในการวินิจฉัยอีกต่อไป แต่เป็น "คู่มือรหัส" ที่เปิดประตูสู่การรักษาเฉพาะบุคคล

ดังที่คุณทราบ เข็มตรวจชิ้นเนื้อเต้านมสามารถรับตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาและอณูชีววิทยาได้ คุณค่าของตัวอย่างนี้มีมากกว่าแค่การยืนยันการมีอยู่ของเซลล์มะเร็ง ด้วยเทคนิคต่างๆ เช่น อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) และ Fluorescence In Situ Hybridization (FISH) ผลการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมสามารถวาดภาพโมเลกุลของเนื้องอกได้ โดยมีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่สำคัญที่สุดสามรายการ ได้แก่ ER, PR และ HER2

• ตัวรับฮอร์โมนเชิงบวก (HR+):​ หากผลการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นผลบวกของ ER และ/หรือ PR แสดงว่าการเติบโตของเซลล์มะเร็งขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะได้รับประโยชน์จากการบำบัดต่อมไร้ท่อ เช่น ทามอกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเตส สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน อาจพิจารณาใช้สารยับยั้ง CDK4/6 และยาเฉพาะเป้าหมายอื่นๆ ร่วมกันเพื่อการควบคุมที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
• HER2 เชิงบวก:​ หากผลการทดสอบ HER2 เป็นบวก บ่งชี้ว่ามีโปรตีน HER2 จำนวนมากอยู่บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง ส่งผลให้เซลล์มะเร็งเติบโตอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเหล่านี้มีความไวจำกัดต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม แต่เป็นตัวเลือกที่ดีเยี่ยมสำหรับการบำบัดแบบมุ่งเป้าด้วยยาต้าน-HER2 การเกิดขึ้นของยา เช่น trastuzumab และ pertuzumab ได้ปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม HER2- เชิงบวกได้อย่างมาก คอนจูเกตแอนติบอดี-ยา (ADC) ที่ใหม่กว่า เช่น trastuzumab deruxtecan ได้ผลักดันการรักษาไปสู่อีกระดับหนึ่ง
• มะเร็งเต้านมเชิงลบสามเท่า (TNBC):​ เมื่อผลการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่า ER, PR และ HER2 เป็นลบทั้งหมด จะเป็นมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า- มะเร็งเต้านมประเภทนี้ขาดเป้าหมายที่ชัดเจนและในอดีตต้องพึ่งเคมีบำบัดเป็นหลัก แต่ในปัจจุบัน ด้วยการวิจัยเชิงลึก การวิเคราะห์เพิ่มเติมตามผลการตรวจชิ้นเนื้อ-เช่น PD-สถานะการแสดงออกของ L1 และการกลายพันธุ์ของยีน BRCA- ได้นำทางเลือกใหม่ๆ เช่น การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและสารยับยั้ง PARP มาสู่ผู้ป่วย TNBC

นอกจากนี้ ดัชนีการแพร่กระจาย Ki-67 ในผลการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของเซลล์เนื้องอก ยังมีอิทธิพลอย่างมากต่อการตัดสินใจทำเคมีบำบัด ผู้ป่วยที่มีค่า Ki-67 สูงอาจได้รับการแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริมแม้ในระยะเริ่มแรก

นอกจากนี้ สำหรับมะเร็งเต้านมบางประเภท เช่น มะเร็งเต้านมทางพันธุกรรม เนื้อเยื่อที่ได้จากการตัดชิ้นเนื้อยังสามารถนำไปใช้ในการจัดลำดับยีนเพื่อระบุการกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคในยีน เช่น BRCA1/2 สิ่งนี้ไม่เพียงเป็นแนวทางในการเลือกใช้ยาที่มีแพลทินัม-และสารยับยั้ง PARP เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญอย่างมากในการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมสำหรับญาติของผู้ป่วยอีกด้วย

โดยสรุป ผลการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมแบบครอบคลุมก็เหมือนกับ "บัตรประจำตัว" สำหรับเนื้องอก โดยบันทึก "ข้อมูลการระบุตัวตน" (ER, PR, HER2), "ลักษณะบุคลิกภาพ" (Ki-67) และ "ภูมิหลังของครอบครัว" (การกลายพันธุ์ของยีน) โดยละเอียด มีเพียงรายงานดังกล่าวเท่านั้นที่แพทย์สามารถกำหนดแผนการรักษาให้บรรลุเป้าหมายได้ และบรรลุเป้าหมายของการรักษาเฉพาะบุคคลที่จะเพิ่มประสิทธิภาพสูงสุดในขณะที่ลดผลข้างเคียงให้เหลือน้อยที่สุด หากไม่มีผลการตรวจชิ้นเนื้อที่แม่นยำ การรักษาเฉพาะบุคคลก็หมดปัญหา