วิธีที่เข็มวัดกำหนดผลการวินิจฉัยและความแม่นยำในการพิมพ์ย่อยระดับโมเลกุล

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

ภายในห่วงโซ่การวินิจฉัยของหน้าอกโรค การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยายังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" ที่ไม่สั่นคลอน อย่างไรก็ตาม ความน่าเชื่อถือของมาตรฐานนี้ขึ้นอยู่กับทักษะการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์น้อย และขึ้นอยู่กับคุณภาพของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่สกัดด้วยเข็มตรวจชิ้นเนื้อมากขึ้น แพทย์มักเผชิญกับคำถามสำคัญจากผู้ป่วยว่า "เข็มตรวจชิ้นเนื้อหนาแค่ไหน เข็มบางๆ จะนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดหรือไม่" ความกังวลนี้อยู่เหนือความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดเท่านั้น โดยกล่าวถึงความจำเป็นทางวิทยาศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยชีวิต-และ-การเสียชีวิต

ฉันทามติทางการแพทย์ยอมรับว่าเข็มขนาด 14G ถึง 18G เป็นเกรดในการวินิจฉัย-สำหรับการตัดชิ้นเนื้อเต้านม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เข็ม 14G (เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก ~2.108 มม.) ได้รับการยกย่องอย่างกว้างขวางว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการตัดชิ้นเนื้อแกนหลัก (CNB) ทำไมต้องเป็นมิติเฉพาะนี้? จากมุมมองของนักพยาธิวิทยา การระบุมะเร็งต้องอาศัยการสังเกตสถาปัตยกรรมของเซลล์ ระยะขอบของการลุกลาม และปฏิกิริยาสโตรมัล เข็ม 14G ดึงแกนทรงกระบอกที่เสียหายซึ่งมีความยาว 10–20 มม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง ~2 มม. ตัวอย่างเหล่านี้รักษาโครงสร้างท่อนำไข่ การกระจายของต่อมใต้สมอง และการเกิดพังผืดของสโตรมอล-ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะเจริญเกินปกติ, ภาวะเจริญเกินปกติ, มะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด (DCIS) และมะเร็งที่ลุกลาม

ในทางกลับกัน เข็มที่ละเอียดกว่า (18G: ~1.27 มม.; 20G: ~0.91 มม.) จะทำให้เนื้อเยื่อมีปริมาตรน้อยลงอย่างมาก แม้ว่าการบาดเจ็บจะน้อยลงก็ตาม ในระหว่างการประมวลผล ตัวอย่างแกนกลางที่บาง-มักแสดง "สิ่งแปลกปลอมที่กดทับ" ซึ่งเนื้อเยื่อที่มีความเร็วสูง-ที่ทะลุผ่านลูเมนแคบจะบิดเบือนสัณฐานวิทยาของเซลล์ ทำให้การประเมินที่แม่นยำซับซ้อนขึ้น สำหรับการเกิดแคลเซียมในระดับจุลภาคที่ตรวจพบในการตรวจแมมโมแกรม เข็ม 14G ทำหน้าที่เหมือนกับการเจาะแกนขนาดเล็ก เพื่อสกัดการกลายเป็นปูน-เนื้อเยื่อที่มีแบริ่งพร้อมกัน เข็มละเอียดมักจะมองข้ามการกลายเป็นปูน ทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกในการวินิจฉัย-"การแสดงภาพการกลายเป็นปูนโดยไม่ต้องดึงกลับคืนมา"-ซึ่งจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนที่รุกราน

ในยุคแห่งความแม่นยำด้านเนื้องอกวิทยา การพิมพ์ย่อยระดับโมเลกุลจะเป็นแนวทางในการรักษามะเร็งเต้านม การทดสอบตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER) ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR) สถานะ HER2 และการทดสอบจีโนม (เช่น Oncotype DX, MammaPrint) ต้องการผลลัพธ์ DNA/RNA ที่เพียงพอ แม้ว่าตัวอย่าง 14G มักจะตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้ แต่ตัวอย่าง 18G อาจเพียงพอสำหรับการย้อมสี H&E ตามปกติเท่านั้น การหมดแรงของเนื้อเยื่อที่มีจำกัดระหว่างอิมมูโนฮิสโตเคมีที่ครอบคลุมหรือการทำโปรไฟล์จีโนมอาจเสี่ยงต่อการตัดชิ้นเนื้อซ้ำ ซึ่งทำให้การรักษาขั้นสุดท้ายล่าช้า ดังนั้น การจัดลำดับความสำคัญของเข็ม 14G-เมื่อเป็นไปได้ทางคลินิก-จะเพิ่มประสิทธิภาพความแม่นยำในการวินิจฉัย ลด-ข้อผิดพลาดในการสุ่มตัวอย่าง และป้องกัน-การแทรกแซงซ้ำโดยไม่จำเป็น