การประยุกต์ใช้ระบบสายสวนแบบบูรณาการในการผ่าตัดแบ่งส่วนด้านซ้ายผ่านกล้องส่องกล้อง

การประยุกต์ใช้ระบบสายสวนแบบบูรณาการในการผ่าตัดแบ่งส่วนด้านซ้ายผ่านกล้องส่องกล้อง: จากการระบายน้ำไปสู่การไหลเวียนของเลือด – การอัพเกรดกระบวนทัศน์

ความสำเร็จของการผ่าตัดแบ่งเซกเมนต์ด้านข้างซ้ายผ่านกล้องนั้นไม่เพียงเป็นผลมาจากการแสดงภาพที่มีความคมชัดสูง-และอุปกรณ์พลังงานขั้นสูงเท่านั้น แต่ยังอาศัยพื้นฐานในการประยุกต์ใช้ชุดการผ่าตัดเฉพาะทางอย่างแม่นยำอีกด้วยระบบสายสวน. สายสวนเหล่านี้มีการพัฒนาเกินกว่าฟังก์ชันการระบายน้ำแบบเดิมๆ และกลายเป็นเครื่องมือที่ใช้งานได้จริงการควบคุม การติดตาม และการป้องกันระหว่างการผ่าตัด บทความนี้มุ่งเน้นไปที่เทคโนโลยีสายสวนที่สำคัญในการผ่าตัดตับผ่านกล้อง โดยวิเคราะห์ว่าเทคโนโลยีเหล่านี้เพิ่มความแม่นยำและความปลอดภัยของหัตถการได้อย่างไร

I. "บทบาทสามประการ" ของระบบสายสวนระหว่างการผ่าตัด

1. ท่อระบายน้ำทางเดินน้ำดีที่ใส่ไว้ล่วงหน้า: "วาล์วนิรภัย" สำหรับการบีบอัดทางเดินน้ำดีเชิงป้องกัน

สำหรับรอยโรคที่ซับซ้อนที่เกาะติดหรือบุกรุกท่อตับด้านซ้าย หรือสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้น การระบายน้ำผ่านโพรงจมูกผ่านผิวหนังหรือผ่านกล้องก่อนการผ่าตัด (ENBD) ถือเป็นมาตรฐาน ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องสายสวนน้ำดีขนาดเล็ก-ที่ใส่ผ่านท่อซิสติก​ เสนอแนวทางใหม่ ก่อนที่จะทำการผ่าตัดหัวขั้วตับ การฉีดเมทิลีนบลูผ่านสายสวนนี้จะทำได้การแสดงภาพกายวิภาคของทางเดินน้ำดีแบบเรียลไทม์-และความแปรผันของมัน​ ภายใต้การส่องกล้องด้วยแสงฟลูออเรสเซนซ์ หลังการผ่าตัด สายสวนนี้ทำหน้าที่เป็นช่องทางในการบีบอัด ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงและความรุนแรงของการรั่วไหลของน้ำดีได้อย่างมาก

2. สายสวนหลอดเลือดดำโป่งขด: "ช่องทางเป้าหมาย" สำหรับการบำบัดระดับภูมิภาค

สำหรับเนื้องอกในตับหรือการแพร่กระจายบางชนิด สายสวนสามารถเลือก{0}}ขั้นสูงเข้าสู่สาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้าย​ ผ่านทางหลอดเลือด ileocolic หรือการเจาะโดยตรง หลังจากที่หัวขั้วตับถูกแบ่งออกการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลระดับภูมิภาค​ (เช่น ด้วยเคมีบำบัดหรือตัวแทนหลอดเลือด) สามารถบริหารให้ผ่านสายสวนนี้ได้ เทคนิคนี้ทำให้เกิด "การโจมตีครั้งแรก" เพื่อต่อต้านไมโครเมตาสเตสในเซลล์ตับที่อาจเกิดขึ้นได้ ขณะเดียวกันก็ทำการผ่าตัดเนื้องอกปฐมภูมิ ซึ่งถือเป็นการผสมผสานการบำบัดรักษามะเร็งวิทยาหลายรูปแบบอย่างละเอียดภายในการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

3. สายสวนบอลลูนอุดตันหลอดเลือดดำตับ: "มือที่มองไม่เห็น" เพื่อควบคุมภาวะตกเลือด

เลือดออกจากหลอดเลือดดำตับด้านซ้ายที่ไม่สามารถควบคุมได้ถือเป็นข้อกังวลหลักระหว่างการผ่าตัด หลังจากการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดดำนอกตับครั้งแรกสายสวนบอลลูนขยายได้​ สามารถวางได้โดยการเข้าถึงหลอดเลือดดำต้นขาภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ฟลูออโรสโคปหรือในหลอดเลือด โดยวางตำแหน่งไว้ที่ทางแยกของหลอดเลือดดำตับด้านซ้ายและ vena cava ที่ด้อยกว่า. ในระหว่างการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อใกล้กับรากของหลอดเลือดดำ การพองตัวของบอลลูนชั่วคราวจะขัดขวางการไหลของหลอดเลือดดำ หากมีการฉีกขาดของหลอดเลือดดำเกิดขึ้น การบดเคี้ยวนี้จะสร้างพื้นที่ที่ไม่มีเลือดเพื่อควบคุมการซ่อมแซมรอยเย็บ ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการแปลงเป็นการผ่าตัดเปิดช่องท้องได้อย่างมาก

ครั้งที่สอง การสาธิตขั้นตอนการผ่าตัด: การประยุกต์ใช้สายสวนแบบบูรณาการสำหรับเนื้องอกในตับที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับทางเดินน้ำดี

ก่อนการผ่าตัด:​ MRCP กำหนดลักษณะทางกายวิภาคของทางเดินน้ำดี วางท่อ ENBD

ระหว่างการผ่าตัด:

ตำแหน่งพอร์ต:​ เค้าโครงมาตรฐาน 5 พอร์ต พร้อมพอร์ตอุปกรณ์เสริม 3 มม. ในบริเวณใต้ซี่โครงที่เหมาะสมสำหรับการจัดการสายสวน

การทำแผนที่ทางเดินน้ำดี:​ การฉีดฟลูออเรสซีนผ่านท่อ ENBD จะแสดงโครงร่างของท่อตับด้านซ้ายและกิ่งก้านภายใต้การถ่ายภาพด้วยแสงฟลูออเรสเซนซ์ ซึ่งเป็นความสัมพันธ์ของท่อ-ของเนื้องอก

การเข้าถึงพอร์ทัลหลอดเลือดดำ:​ สาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายถูก cannulated ผ่านทางแควหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า

การเตรียมหลอดเลือดดำตับ:​ ทีมงานแทรกแซงจะวางสายสวนบอลลูนที่ควบคุมได้ไปพร้อมๆ กันที่บริเวณการอุดตันของหลอดเลือดดำตับด้านซ้ายที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ผ่านการเข้าถึงกระดูกต้นขา

ระยะการผ่าตัด:

การระดมพลตามปกติและการดำเนินการตัดเนื้อเยื่อ

ก่อนที่จะแบ่งกระดูกขาตับด้านซ้าย จะมีการฉีดเมทิลีนบลูจำนวนเล็กน้อยผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อยืนยันอาณาเขตเป้าหมาย

หลังจากการแบ่งหัวขั้ว การกระจายของเลือดในระดับภูมิภาคจะดำเนินการผ่านสายสวนเดียวกัน

ก่อนที่จะมีการผ่าตัดหลอดเลือดดำตับด้านซ้าย ทีมงานจะขยายบอลลูนเพื่อการสบฟันชั่วคราว จากนั้นหลอดเลือดดำจะถูกแบ่งออกด้วยเครื่องเย็บกระดาษส่องกล้อง หลังจากนั้นบอลลูนจะแฟบลง

หลังผ่าตัด:​ ท่อ ENBD จะคงอยู่ได้ 5-7 วัน และจะถูกถอดออกหลังจากการตรวจท่อน้ำดียืนยันว่าไม่มีน้ำดีรั่ว

III. ข้อได้เปรียบทางเทคนิคและมุมมองในอนาคต

การใช้ระบบสายสวนแบบบูรณาการช่วยยกระดับการผ่าตัดตับผ่านกล้องจากยุคของ "การผ่าตัดทางกายวิภาค" มาเป็น "การแทรกแซงการทำงาน" ค่านิยมหลักอยู่ที่:

การแสดงภาพ:​ ทำให้มองไม่เห็น (ท่อน้ำดีและต้นไม้หลอดเลือด) มองเห็นได้แบบเรียลไทม์-ระหว่างการผ่าตัด

การควบคุม:​ เปิดใช้งานการจัดการเชิงรุกของโครงสร้างที่สำคัญ โดยเปลี่ยนจากการควบคุมเชิงรับเป็นเชิงคาดการณ์

การขยายเวลาการรักษา:​ เชื่อมโยงการบำบัดแบบเสริมเฉพาะที่เข้ากับการผ่าตัดออกอย่างไร้รอยต่อ

แนวโน้มในอนาคต:

บูรณาการของสายสวนนำทางแบบแม่เหล็ก, อัลตราซาวนด์ไมโคร-ภายในหลอดเลือดและระบบส่องกล้องจะให้การนำทางแบบ 3 มิติแบบเรียลไทม์-และการแทรกแซงภายในหลอดเลือดที่แม่นยำ ซึ่งจะช่วยลดขอบเขตระหว่างการผ่าตัดและรังสีวิทยาลงอีก ขับเคลื่อนการผ่าตัดตับและท่อน้ำดีไปสู่ยุคที่การบำบัดแบบครบวงจร-ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและแม่นยำ.