ใบมีดโกนส่องกล้อง: หลักการทางเทคนิคและนวัตกรรมเครื่องมือ

หลักการทางเทคนิคและนวัตกรรมเครื่องมือ: การผ่าตัดแบ่งส่วนด้านซ้ายด้วยการส่องกล้อง - บทบาท "การนำทางที่แม่นยำ" และ "ผู้พิทักษ์ความปลอดภัย" ของเครื่องมือรูปทรงเข็ม-

ข้อได้เปรียบที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดของการผ่าตัดเซ็กเมนต์ด้านข้างซ้ายผ่านกล้องนั้นไม่เพียงมาจากความเชี่ยวชาญด้านกายวิภาคของศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องอาศัยบทบาทพื้นฐานของเครื่องมือที่มีรูปทรงเข็ม-ใน "การวางตำแหน่งที่แม่นยำ การผ่าที่ปลอดภัย และการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด" จากการพึ่งพาการเย็บแผลด้วยมือในช่วงแรกๆ จนกระทั่งระบบการทำงานร่วมกันในปัจจุบันของ "เข็มเจาะด้วยอัลตราซาวนด์- + เข็มผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ + เข็มห้ามเลือดที่ละลายน้ำได้" เครื่องมือที่มีรูปทรงของเข็ม- กำลังกำหนดขอบเขตการผ่าตัดใหม่ด้วยความแม่นยำระดับ "มิลลิเมตร-" บทความนี้มุ่งเน้นไปที่ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีของเครื่องมือที่มีรูปทรงเข็ม-สามประเภท โดยวิเคราะห์ว่าพวกเขาขับเคลื่อนกระบวนการนี้จาก "ประสบการณ์- ที่ขับเคลื่อน" ไปสู่ ​​"ควบคุมได้อย่างแม่นยำ" อย่างไร

1. อัลตราซาวนด์-เข็มเจาะแบบมีไกด์: "ตาใส" สำหรับชั้นกายวิภาค

ความยากหลักของการผ่าตัดเซกเมนต์ด้านข้างซ้ายอยู่ที่การระบุระนาบระหว่างเซกเมนต์และกิ่งก้านของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ การผ่าตัดแบบดั้งเดิมอาศัยประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการตัดสิน ในขณะที่เข็มเจาะที่มีการนำอัลตราซาวนด์- (เช่น เข็มชิบะ) สามารถเคลื่อนปลายเข็ม "มองเห็น" ไปยังชั้นเป้าหมายภายใต้การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์- ไม่ว่าจะมุ่งเป้าไปที่ต้นกำเนิดของ S2/S3 Glissonian pedicle หรือรากของหลอดเลือดดำตับด้านซ้าย เข็มเจาะสามารถกำหนดขอบเขตการผ่าตัดที่ปลอดภัยภายใต้สมมติฐานของ "การผ่าอะบาดแผล" ในการศึกษาทางคลินิก กรณีที่ใช้เข็มเจาะด้วยอัลตราซาวนด์-ในการทำเครื่องหมาย พบว่าอัตราการตัดสินที่ผิดพลาดของระนาบระหว่างเซกเมนต์ลดลงจาก 12% เหลือ 2% และเวลาการผ่าตัดลดลงประมาณ 18%

2. เข็มระเหยด้วยความถี่วิทยุ: "คลิปห้ามเลือดที่มองไม่เห็น" สำหรับไมโครเวสเซล

เนื้อเยื่อตับประกอบด้วยเครือข่ายไมโครเวสเซลจำนวนมาก (เส้นผ่านศูนย์กลาง<2mm) that are difficult to control completely with traditional electrocautery or clipping. At this point, radiofrequency ablation needles can achieve "bleeding stops upon needle contact" by releasing high-frequency current from the needle tip, generating a thermal coagulation effect upon contacting the vessel. Particularly when dividing the S2/S3 Glissonian pedicle, ablation needles can perform "spot ablation" along the vascular course, replacing traditional titanium clips, thereby reducing metal residue and foreign body reaction. For hypervascular tumors like HNF1α-inactivated hepatic adenomas, ablation needles can also pre-treat the microvessels surrounding the tumor mass before resection, lowering the risk of intraoperative bleeding.

3. เข็มห้ามเลือดที่ละลายน้ำได้: "ผู้พิทักษ์ที่เสื่อมคุณภาพตัวเอง-" สำหรับพื้นผิวตัดผ่าน

การไหลซึมของพื้นผิวตับหลัง-ถือเป็นความท้าทายที่พบบ่อย และวัสดุห้ามเลือดแบบดั้งเดิม (เช่น ผ้ากอซห้ามเลือด) จำเป็นต้องเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อเป็นลำดับรอง เข็มห้ามเลือดที่ละลายน้ำได้ (เช่น เข็ม PGA ของกรดโพลีไกลโคลิก -) สามารถ "วางทิ้งไว้" บนพื้นผิวที่ตัดผ่านได้ เมื่อสัมผัสกับของเหลวในร่างกาย ของเหลวเหล่านี้จะค่อยๆ ละลาย ปล่อยปัจจัยห้ามเลือดและคอลลาเจนออกมาเพื่อสร้าง "กาวชีวภาพ" ซึ่งจะปิดผนึกจุดที่ไหลออกมาด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างต่อเนื่อง ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่ใช้เข็มเหล่านี้ อัตราเลือดออกที่พื้นผิวการผ่าตัดหลังผ่าตัด-ลดลงจาก 5.3% เป็น 0.9% และไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนการเอาออกเพิ่มเติม ทำให้การจัดการหลังการผ่าตัดทำได้ง่ายขึ้น

4. กรณีปฏิบัติ: "การใช้เข็ม-ประสานเครื่องมือรูปทรง" สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในตับขนาด 5.1 ซม.

ผู้ป่วยเป็นผู้หญิงที่มีประวัติใช้ยาคุมกำเนิด การสแกน CT พบว่ามีมวลหลอดเลือดน้อยและมีเสียงสะท้อนมากเกินไปขนาด 5.1 ซม. ในกลีบตับด้านซ้าย (HNF{2}}อะดีโนมาตับที่ไม่ทำงาน) ระหว่างการผ่าตัด:

การทำเครื่องหมายการเจาะ: เข็มชิบะนำทางด้วยอัลตราซาวนด์-ทำเครื่องหมายที่หัวขั้วกลิสโซเนียน S2/S3 และรากของหลอดเลือดดำตับด้านซ้ายอย่างแม่นยำ เพื่อกำหนดระนาบการผ่าตัด

การรักษาหลอดเลือดล่วงหน้า-: เข็มระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุดำเนินการผ่าตัดเฉพาะจุดตามแนวก้านกลิสโซเนียน แทนที่การใช้คลิปหนีบไทเทเนียม

การห้ามเลือดบนพื้นผิว: หลังจากการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแล้ว เข็มห้ามเลือดที่ละลายน้ำได้จะถูกทิ้งไว้บนพื้นผิว ทำให้เกิด "การแข็งตัวของเลือดที่ย่อยสลายได้เอง-"

เวลาผ่าตัดสุดท้ายคือ 145 นาที เสียเลือดเพียง 50 มล. ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวในวันที่ 2 หลังผ่าตัด และพยาธิวิทยายืนยันว่าอัตรากำไรติดลบ