https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-การตรวจชิ้นเนื้อเต้านม-

ในการปฏิบัติทางคลินิกของหน้าอกการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะทะลุแบบละเอียด- แม้ว่าเทคนิคจะมีความสำคัญ แต่ทักษะของผู้ปฏิบัติงานและขั้นตอนที่ได้มาตรฐานถือเป็นปัจจัยชี้ขาดในการรับรองความถูกต้องของการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดูดเข็มละเอียด-ที่ดำเนินการภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ ถือได้ว่าเป็นการผ่าตัดที่ "แม่นยำ-พร้อมคำแนะนำ" และแต่ละขั้นตอนต้องมีการควบคุมคุณภาพอย่างเข้มงวด

การเตรียมก่อนการผ่าตัด: การประเมินด้วยภาพและการหลีกเลี่ยงความเสี่ยง

การเจาะที่ประสบความสำเร็จเริ่มต้นด้วยการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด ขั้นแรก ผู้ปฏิบัติงานจะต้องตรวจสอบอัลตราซาวนด์เต้านม แมมโมแกรม หรือภาพ MRI ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ เพื่อระบุตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง ความลึกของรอยโรคเป้าหมาย รวมถึงความสัมพันธ์กับโครงสร้างที่สำคัญโดยรอบ (เช่น ผนังหน้าอก หลอดเลือดหลัก และขาเทียมที่ฝัง) สำหรับจุดโฟกัสของการกลายเป็นปูนขนาดเล็ก จำเป็นต้องยืนยันว่ามองเห็นได้จากอัลตราซาวนด์หรือไม่ ถ้าไม่เช่นนั้น ก็ควรใช้การวางตำแหน่งสามมิติของรังสีเอกซ์

ประการที่สอง จำเป็นต้องประเมินการทำงานของการแข็งตัวของผู้ป่วย แม้ว่าความเสี่ยงที่เลือดออกจากการเจาะเข็มละเอียดจะต่ำมาก แต่สำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น แอสไพริน โคลพิโดเกรล วาร์ฟาริน) ควรชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย และในกรณีที่จำเป็น ควรหยุดยาหรือปรับแผนการรักษาตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ ในขณะเดียวกัน จำเป็นต้องมีการสอบถามโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการแพ้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพ้ยาชาเฉพาะที่ (ลิโดเคน)

ขั้นตอนระหว่างการผ่าตัด: คำแนะนำอัลตราซาวนด์และเทคนิคการเจาะ

นี่เป็นส่วนหลักของกระบวนการทั้งหมด โดยทดสอบทักษะมือ-การประสานสายตาและจินตนาการเชิงพื้นที่ของแพทย์

1. การวางตำแหน่งและการฆ่าเชื้อ:ผู้ป่วยมักจะอยู่ในท่าหงาย โดยยกแขนที่ได้รับผลกระทบไว้เหนือศีรษะ โดยเผยให้เห็นรักแร้และเต้านมจนสุด มีการฆ่าเชื้อและปูผ้าเป็นประจำเพื่อสร้างพื้นที่ปลอดเชื้อ
2. การตรวจอัลตราซาวนด์และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:ใช้โพรบอาร์เรย์เชิงเส้นความถี่สูง- (7.5-15 MHz) เพื่อทำการสแกนแบบครอบคลุมอีกครั้ง โดยค้นหาส่วนการแสดงผลที่ดีที่สุดสำหรับรอยโรค แก้ไขโพรบ วางตำแหน่งรอยโรคไว้ที่กึ่งกลางของตะแกรง และวางแผนเส้นทางการสอดเข็ม เส้นทางการสอดเข็มที่เหมาะสมควรขนานกับแกนยาวของโพรบ เพื่อให้มองเห็นตัวเข็มได้เต็มที่
3. ยาชาเฉพาะที่:ใช้ลิโดเคน 1% ที่บริเวณที่เจาะเพื่อสร้างรอยเจาะ และแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผินตามเส้นทางการเจาะที่กำหนดไว้ ระวังอย่าฉีดยาชาเข้าไปในแผลเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ส่วนประกอบของเซลล์เจือจาง
4. การเจาะและความทะเยอทะยาน:นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด ผู้ปฏิบัติงานถือโพรบให้มั่นคงด้วยมือข้างหนึ่ง และถือเข็มละเอียดที่เชื่อมต่อกับกระบอกฉีดยาขนาด 10 มล. หรือ 20 มล. ด้วยมืออีกข้างหนึ่ง ภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์- ให้สอดเข็มเข้าไปในผิวหนังอย่างรวดเร็ว จากนั้นค่อยๆ เคลื่อนไปจนถึงขอบของรอยโรค หลังจากแน่ใจว่าปลายเข็มอยู่ในเป้าหมายแล้ว ให้ดึงลูกสูบของกระบอกฉีดยาไปที่แรงดันลบ 3-5 มล. ยกเข็มขึ้นและสอดเข้าไปในแผลซ้ำๆ (ประมาณ 10-20 ครั้ง) แล้วเปลี่ยนทิศทางของปลายเข็มเพื่อรับเซลล์จากบริเวณต่างๆ ก่อนที่จะปล่อยแรงดันลบ ให้หยุดยกและสอดเข็มเพื่อให้แน่ใจว่าปลายเข็มยังคงอยู่ในรอยโรค จากนั้นค่อยๆ ดึงเข็มออก จุดประสงค์ของการปล่อยแรงดันลบคือเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์ถูกดูดเข้าไปในกระบอกฉีดยาและสูญหาย
5. การประมวลผลตัวอย่าง:หลังจากดึงเข็มออกแล้ว ให้ดันเลือดที่เป็นของเหลว-ซึ่งคล้ายกับเนื้อเยื่อในแกนเข็มลงบนสไลด์ทันที และเกลี่ยให้เท่าๆ กันด้วยอีกสไลด์หนึ่งเพื่อให้เป็น-ชั้นบางๆ สเมียร์ ควรติดสเมียร์อย่างรวดเร็วด้วยแอลกอฮอล์ 95% หรืออากาศ-ที่แห้งสำหรับการย้อมสีในภายหลัง (เช่น การย้อมสี Papanicolaou หรือ Diff-การย้อมสี Quik)

การจัดการหลังการผ่าตัดและตัวชี้วัดคุณภาพ

หลังจากเจาะเสร็จแล้ว ให้ใช้ผ้ากอซกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีเพื่อหยุดเลือด แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักๆ และอาบน้ำภายใน 24 ชั่วโมง บันทึกรายละเอียดของกระบวนการเจาะ เช่น จำนวนเข็มที่แทง ภาวะแทรกซ้อนใดๆ (เช่น เลือดคั่ง ปอดอักเสบ) และลักษณะของตัวอย่าง (ลักษณะคล้ายเลือด- ลักษณะหนอง- ลิ่มเลือดแห้ง ฯลฯ)

ตัวบ่งชี้หลักในการประเมินคุณภาพของการตรวจชิ้นเนื้อเจาะทะลุเต้านม- ได้แก่:

• ความพึงพอใจของชิ้นงาน:สเมียร์ที่ผ่านการรับรองควรมีกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวที่ชัดเจนและ{0}}จัดเรียงอย่างดีในจำนวนเพียงพอ อัตราความไม่พอใจควรอยู่ในระดับต่ำ (โดยทั่วไป<10%).
• อัตราลบเท็จ:หมายถึงกรณีที่ผลการตรวจชิ้นเนื้อไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่พยาธิวิทยาของการผ่าตัดขั้นสุดท้ายยืนยันว่าเป็นเนื้อร้าย ตามหลักการแล้ว อัตรานี้ควรต่ำกว่า 2%
• อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน:อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (เช่น ภาวะเลือดคั่งที่ต้องมีการแทรกแซง การติดเชื้อ ภาวะปอดบวม) ควรเข้าใกล้ศูนย์

การปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง: จากประสบการณ์สู่หลักฐาน-แนวทางที่อิง

เพื่อเพิ่มคุณภาพโดยรวม สถาบันการแพทย์ควรจัดให้มีระบบการประชุมการควบคุมคุณภาพอย่างสม่ำเสมอ ตรวจสอบและวิเคราะห์กรณีที่เป็นเท็จ-และไม่เป็นที่น่าพอใจทั้งหมด ระบุสาเหตุ (ไม่ว่าจะเกิดจากรอยโรคที่มีขนาดเล็ก ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม หรือปัญหาเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดหรือไม่) และดำเนินการฝึกอบรมแบบกำหนดเป้าหมาย นอกจากนี้ ให้ใช้เทคนิคการประเมินไซต์อย่างรวดเร็ว- โดยที่ช่างเทคนิคด้านเซลล์วิทยาจะดำเนินการย้อมสีอย่างรวดเร็วและประเมินเบื้องต้นของรอยเปื้อนที่บริเวณที่เจาะ ซึ่งช่วยให้ระบุได้ทันทีว่าชิ้นงานทดสอบเป็นที่น่าพอใจหรือไม่ และช่วยให้-เจาะซ้ำจุด-ได้เมื่อจำเป็น ซึ่งช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพการวินิจฉัยได้อย่างมาก

โดยสรุป การตรวจชิ้นเนื้อเจาะเต้านมแบบละเอียด-ไม่ได้เป็นเพียงเทคนิคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการปฏิบัติงานที่เป็นมาตรฐานที่ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด โดยการบูรณาการทักษะทางเทคนิคที่ยอดเยี่ยม คำแนะนำในการถ่ายภาพที่แม่นยำ และการควบคุมคุณภาพอย่างเข้มงวดเท่านั้นที่จะสามารถเพิ่มคุณค่าทางคลินิกได้สูงสุด โดยให้หลักฐานการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สำหรับผู้ป่วย