https://radiologykey.com/essential-อุปกรณ์-เข็มเจาะ-/

ในการปฏิบัติทางคลินิก ให้ใช้เอวเป็นประจำเจาะอาจกลายเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษเนื่องจาก-ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย เช่น โรคอ้วน ความเสื่อมของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงหรือกระดูกสันหลังคด โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด หรือการยึดเกาะทางกายวิภาคอันเป็นผลจากการผ่าตัดหลายครั้งก่อนหน้านี้ เพื่อจัดการกับความท้าทายเหล่านี้ การพึ่งพาทักษะทางเทคนิคของแพทย์เพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพออีกต่อไป ต้องใช้กลยุทธ์การเจาะเฉพาะและเข็มเฉพาะเพื่อปรับปรุงอัตราความสำเร็จและรับรองความปลอดภัย

1. ผู้ป่วยโรคอ้วน:โรคอ้วนทำให้เกิดการคลำจุดสังเกตของกระดูกไม่ชัดเจนและเพิ่มความลึกของการเจาะทะลุอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้เข็มกระดูกสันหลังที่มีความยาวมาตรฐาน- (โดยทั่วไปคือ 9 ซม.) ไม่เพียงพอที่จะไปถึงช่องว่างใต้เยื่อหุ้มชั้นนอก ในกรณีเช่นนี้ กลยุทธ์สำคัญคือการสแกนอัลตราซาวนด์ก่อน-ขั้นตอนและการใช้เข็มที่มีความยาว- ก่อนการผ่าตัด ทรานสดิวเซอร์อาเรย์นูนความถี่ต่ำ-สามารถแสดงภาพโครงสร้างที่อยู่ลึกได้อย่างชัดเจน เช่น กระบวนการสปินัส แผ่นชั้น และเส้นเอ็น ทำให้สามารถระบุช่องว่างระหว่างเส้นกึ่งกลางและระหว่างชั้นได้อย่างแม่นยำ ต่อจากนั้น ควรเลือก-เข็มเจาะเอวที่มีความยาวเพิ่มขึ้น-13 ซม. หรือ 15 ซม. อัลตราซาวนด์ยังสามารถวัดระยะห่างจากผิวหนังไปยังช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ทำให้มี "แผนงาน" ที่แม่นยำสำหรับการสอดเข็มและหลีกเลี่ยงการพยายามซ้ำ
2. ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมและผิดรูป:ในกรณีเช่นนี้ ช่องว่างของหมอนรองกระดูกสันหลังที่แคบลง การแข็งตัวของเอ็น และข้อมีมากเกินไป มักนำไปสู่ความล้มเหลวของแนวทางปกติ ควรปรับกลยุทธ์ให้เป็นแนวทางแพทย์หรือแนวทางด้านข้าง วิธีการรักษาแบบแพทย์ช่วยให้เข็มเจาะทะลุเอ็นยึดที่อยู่ด้านบนและระหว่างกระดูกสันหลังจนกลายเป็นแคลเซียม โดยเข้าสู่ช่องว่างระหว่างชั้นด้านข้างผ่านเนื้อเยื่ออ่อน ในสถานการณ์นี้ การใช้เข็มที่ปรับโค้งหรือมุมได้-มีข้อดีที่แตกต่างกันออกไป โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้-การเอกซเรย์ตามเวลาจริง-หรือคำแนะนำ CT ซึ่งช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถ "นำทางไปรอบๆ" สิ่งกีดขวางกระดูกและไปถึงเป้าหมายได้อย่างแม่นยำ
3. ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่สมัครรับบริการ:หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว เนื้อเยื่อแผลเป็นที่เป็นเส้นมักจะก่อตัวขึ้นในบริเวณแก้ปวด ซึ่งนำไปสู่การยุบตัวและการยึดเกาะระหว่างเยื่อดูราและเอ็นฟลาวัม ซึ่งจะช่วยขจัดความรู้สึก "สูญเสียความต้านทาน" แบบดั้งเดิมระหว่างการสอดเข็ม และเพิ่มความเสี่ยงของการระคายเคืองที่รากประสาท ในกรณีเช่นนี้ เทคนิคการแสดงภาพ-เป็นทางเลือกเดียวที่ปลอดภัย ภายใต้- CT แบบเรียลไทม์หรือคำแนะนำอัลตราซาวนด์ การใช้เข็มปลายดินสอมาตรฐาน-ช่วยให้มองเห็นปลายเข็มได้โดยตรงในขณะที่มันผ่านเนื้อเยื่อแผลเป็นทีละชั้น ดังนั้นจึงหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจต่อโครงสร้างของระบบประสาทภายในแผลเป็นหรือทำให้เกิดการฉีกขาดของดูรัลเนื่องจากการบังคับเจาะที่การยึดเกาะ
4. ผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุ:เด็กมีกระดูกสันหลังที่ยืดหยุ่นแต่ขาดความร่วมมือ ผู้ป่วยสูงอายุมักมีแคลเซียมในเอ็น สมองลีบ และความดันน้ำไขสันหลังต่ำ สำหรับเด็ก ควรใช้เข็มวัดที่ละเอียดกว่า (เช่น 25G) เพื่อลดการบาดเจ็บและความวิตกกังวล และบางครั้งอาจต้องใช้ยาระงับประสาท ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ การใช้เข็มปลายแหลม-ดินสอร่วมกับเทคนิคที่ช้าและระมัดระวังจะช่วยให้ได้รับน้ำหล่อเลี้ยงสมองเพียงพอและป้องกัน-อาการปวดศีรษะหลังการเจาะทะลุของหลอดเลือด

โดยสรุป -การเจาะเอวที่มีความยากลำบากสูงได้พัฒนาจากทักษะทางเทคนิคล้วนๆ ไปสู่ขั้นตอนที่ครอบคลุมซึ่งรวมการประเมินด้วยภาพ การวางแผนวิถี การเลือกเครื่องมือเฉพาะทาง และ-คำแนะนำด้วยภาพแบบเรียลไทม์ แพทย์ควรปรับกลยุทธ์การเจาะให้เหมาะกับความท้าทายเฉพาะ เช่นเดียวกับช่างฝีมือที่เลือกเครื่องมือที่เหมาะสม-ซึ่งสะท้อนถึงความต้องการในทางปฏิบัติของการแพทย์สมัยใหม่ที่มีความแม่นยำในระดับจุลภาค-ของการแทรกแซงทางคลินิก