แม้ว่าการเจาะไขสันหลังถือเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่ก็ยังคงเป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง และภาวะแทรกซ้อนไม่สามารถละเลยได้ จากการศึกษาทางระบาดวิทยาในวงกว้าง- อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการเจาะกระดูกสันหลังอยู่ที่ประมาณ 0.1% - 0.5% ในขณะที่อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยสูงถึง 10% - 30% การทำความเข้าใจความเสี่ยงเหล่านี้และกลยุทธ์การป้องกันอย่างเชี่ยวชาญถือเป็นข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับผู้ปฏิบัติงานทุกคน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด: ปวดศีรษะหลังการเจาะ

อาการปวดศีรษะหลังเจาะทะลุ (PDPH) หลัง-เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปจะแสดงอาการปวดศีรษะบริเวณท้ายทอย ซึ่งจะแย่ลงเมื่อยืนและดีขึ้นเมื่อนอนราบ นอกจากนี้ยังอาจมีอาการคลื่นไส้ กลัวแสง และคอเคล็ดร่วมด้วย กลไกนี้ก็คือน้ำไขสันหลังรั่วอย่างต่อเนื่องผ่านบริเวณที่เจาะเข้าไปในเยื่อดูรา ส่งผลให้เกิดความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะและการดึงความเจ็บปวด-โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนในเนื้อเยื่อสมอง

มาตรฐานทองคำในการป้องกัน PDPH คือการใช้เข็มกระดูกสันหลังแบบดินสอ- (Whitacre/Sprotte) โดยมีอัตราการเกิดเพียง 1/5 ของเข็มชนิดตัด (Quincke) นอกจากนี้ การรักษาพื้นผิวเอียงของปลายเข็มให้ขนานกับเส้นใยเยื่อหุ้มกระดูกสันหลัง (การเจาะตามยาว) ยังช่วยลดพื้นที่การแตกร้าวได้ เมื่อ PDPH เกิดขึ้น ขั้นตอนแรกคือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: การพักผ่อนบนเตียงโดยสมบูรณ์ ปริมาณของเหลวที่เพียงพอ และการให้คาเฟอีนทางปาก (เพื่อลดแรงฉุดโดยการบีบรัดหลอดเลือดสมอง) หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเป็นเวลา 72 ชั่วโมง ควรพิจารณา "แผ่นเลือดแก้ปวด" - โดยแยกเลือดดำของผู้ป่วยเองออกมา 10-20 มิลลิลิตร และฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวดเพื่อสร้างลิ่มเลือดเพื่อปิดรอยร้าว โดยมีอัตราที่มีประสิทธิภาพสูงถึง 95%

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่รุนแรง

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือรากประสาทเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากังวลมากที่สุด เมื่อปลายเข็มเบี่ยงเบนไปจากเส้นกึ่งกลางหรือสอดลึกเกินไป อาจทำร้ายเส้นประสาท cauda equina หรือ conus medullaris ได้โดยตรง ผู้ป่วยจะประสบกับไฟฟ้าช็อตอย่างกะทันหัน-เหมือนกับความเจ็บปวดที่แผ่กระจาย ณ จุดนี้ จะต้องถอนเข็มออกทันที และเลือกช่องว่างการเจาะใหม่ ความเสียหายของเส้นประสาทถาวรเกิดขึ้นได้น้อยมาก (<0.01%), but if it occurs, the consequences will be severe.

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นก่อนการผ่าตัด จะต้องตรวจนับเกล็ดเลือดและฟังก์ชันการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ สำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น แอสไพริน โคลพิโดเกรล) จะต้องหยุดยาเป็นเวลา 5-7 วันก่อนจึงจะสามารถดำเนินการได้

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ได้แก่ การติดเชื้อที่บริเวณเจาะ กระดูกสันหลังอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ขั้นตอนปลอดเชื้อที่เข้มงวดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน - รวมถึงการฆ่าเชื้อผิวหนัง (สารละลายแอลกอฮอล์คลอเฮกซิดีนที่แนะนำ) การคลุมผ้า การสวมหน้ากาก และถุงมือปลอดเชื้อ สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค

ความเสี่ยงใหม่ที่เกิดจากเทคโนโลยีใหม่

ด้วยการใช้อัลตราซาวนด์นำทางและการส่องกล้องฟลูออโรสโคปิกอย่างแพร่หลาย ทำให้เกิดความเสี่ยงใหม่ๆ หากสารเชื่อมต่ออัลตราซาวนด์เข้าไปในช่องเจาะอาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสารเคมีได้ ดังนั้นควรถอดสารเชื่อมต่อออกให้หมดก่อนดำเนินการ การพยายามเจาะหลายครั้งภายใต้การแนะนำของฟลูออโรสโคปจะช่วยเพิ่มการสัมผัสรังสี โดยเฉพาะสตรีมีครรภ์และเด็ก ควรปฏิบัติตาม "หลักการ ALARA" (ขนาดยาที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้อย่างสมเหตุสมผล)

การสื่อสารกับผู้ป่วยและการแจ้งความยินยอม

สุดท้ายนี้ การบริหารความเสี่ยงเริ่มต้นด้วยการสื่อสารที่ดีระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายวัตถุประสงค์ กระบวนการ ความรู้สึกที่เป็นไปได้ และความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะอย่างละเอียดแก่ผู้ป่วย การลงนามในแบบฟอร์มแสดงความยินยอมไม่เพียงแต่เป็นข้อกำหนดทางกฎหมายเท่านั้น แต่ยังเป็นกระบวนการสร้างความไว้วางใจอีกด้วย เมื่อผู้ป่วยเข้าใจและยอมรับความเสี่ยงอย่างถ่องแท้ แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย ความยืดหยุ่นทางจิตใจและความร่วมมือของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมาก

การผ่าตัดใส่เข็มไขสันหลังถือเป็นศิลปะแห่งการ "แสวงหาผลประโยชน์ท่ามกลางความเสี่ยง" มีเพียงการบูรณาการความรู้ทางกายวิภาค ทักษะทางเทคนิค และการบริหารความเสี่ยงเท่านั้นที่จะช่วยให้เรา "เข้าใจความเสี่ยงและควบคุมความเสี่ยงได้" อย่างแท้จริง ส่งผลให้เข็มเล็กๆ นี้แสดงคุณค่าทางคลินิกสูงสุดได้