การควบคุมความปลอดภัยในการใช้ Trocar: วิธีหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดและอวัยวะภายใน

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

อุบัติการณ์ของtrocar-ที่เกี่ยวข้องกับคภาวะแทรกซ้อนจะอยู่ที่ประมาณ 0.1%–0.5% แต่อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่สำคัญสามารถสูงถึง 30%–50% ดังนั้น “การใช้งานอย่างปลอดภัย” จึงเป็นหัวข้อที่ร้อนแรงที่สุดในอุตสาหกรรม การเรียนรู้กลไกการบาดเจ็บและมาตรการป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องทุกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนประเภทหลัก:​ ​ ​ เลือดออกจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่างหรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนลึก (บริเวณที่เจาะตรงกลางหรือต่ำเกินไป) 2 การฉีกขาดของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง/Vena Cava ด้อยกว่า/หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไป (พอร์ตแรกเจาะคนตาบอดแนวตั้งลึกเกินไป ผนังช่องท้องบางในผู้ป่วยผอมแห้ง); 3 การเจาะลำไส้ / กระเพาะปัสสาวะ (การเจาะทะลุในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องและการยึดเกาะหรือลำไส้อุดตันด้วยการขยายช่องท้อง) ④ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง/ภาวะไขมันในเลือดสูง (การหลุดออกของโทรคาร์บางส่วนหรือการปิดผนึกไม่ดี); ⑤ ไส้เลื่อนแบบกรีด (การเย็บพังผืดที่ช่องมากกว่าหรือเท่ากับ 10 มม. ล้มเหลว)

ประเด็นทางเทคนิคที่สำคัญสำหรับการใช้งานอย่างปลอดภัย:

• ยกผนังหน้าท้องขึ้น:​ ในระหว่างการเจาะช่องทวารหนักครั้งแรก ให้ยกผิวหนังและพังผืดขึ้นด้วยที่หนีบผ้าเช็ดตัวเพื่อเพิ่มระยะห่างระหว่างผนังหน้าท้องด้านหน้าและเยื่อบุช่องท้องส่วนหลัง และหลอดเลือดใหญ่-จะต้องดำเนินการนี้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ผอมแห้ง
• ความลึก-การจำกัดการป้องกันนิ้ว:​ เมื่อจับ trocar ให้ยืดนิ้วหัวแม่มือ/นิ้วชี้ออกเพื่อกดกับปลายที่ใกล้เคียงของ cannula เพื่อจำกัดระยะที่อุปกรณ์อุดฟันยื่นเข้าไปในช่องท้อง หยุดทันทีเมื่อสัมผัสได้ถึงการสูญเสียแรงต้านเพื่อป้องกันไม่ให้ปลายโทรคาร์เจาะลึกเกินไปและทำร้ายหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้องด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง
• หมุนและก้าวหน้าแทนที่จะแทงอย่างรุนแรง:​ ใช้การหมุนข้อมือร่วมกับแรงกดลงปานกลาง เมื่อเผชิญกับการต่อต้านแบบ Fascial ให้ใช้แรงเพิ่มขึ้นอีกเล็กน้อย-อย่าออกแรงกะทันหัน สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีผนังช่องท้องแข็งแรง การเจาะสามารถทำได้ในสองขั้นตอน-ขั้นแรกผ่านพังผืด จากนั้นจึงปรับมุมเพื่อทะลุเยื่อบุช่องท้อง
• ชอบ Trocars ความปลอดภัย/ภาพ:​ โทรคาร์ที่มีสปริง-เกราะป้องกันแบบยืดหดได้จะใช้ปลายทื่อเพื่อปกปิดจุดที่แหลมคมโดยอัตโนมัติ ความต้านทานจะหายไปทันทีเมื่อเจาะเข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง Optical Trocar ช่วยให้มองเห็นกระบวนการเจาะทั้งหมดได้โดยตรง ทั้งสองช่วยลดการบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายในได้อย่างมาก และแนะนำสำหรับ-ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหรือโรงพยาบาลสำหรับการสอน
• วิธีเปิดของ Hasson (การผ่าตัดเปิดช่องท้องขนาดเล็ก{{0}):​ สำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดช่องท้องมาหลายครั้ง ไส้เลื่อนช่องท้องขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์ช่วงกลาง-ถึง- หรือสงสัยว่ามีพังผืดขนาดใหญ่ ให้ละทิ้งการเจาะแบบตาบอด-ทีละชั้นจนถึงเยื่อบุช่องท้อง เปิดเยื่อบุช่องท้องภายใต้การมองเห็นโดยตรง ใส่โทรคาร์แบบ Hasson- และเย็บด้วยเย็บเพื่อสร้างภาวะปอดบวม นี่เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุด
• เพิ่มพอร์ตด้านข้างภายใต้การมองเห็นโดยตรง:​ ต้องวางโทรคาร์ตัวที่ 2 และ 3 ไว้ใต้แสงส่องกล้องและ "การส่องกล้อง" เพื่อเลือกบริเวณที่มีหลอดเลือด หมุนช้าๆ สังเกตอย่างต่อเนื่องว่าปลายเข็มกดกับลำไส้หรือไม่ก่อนที่จะเจาะเข้าไปจนสุด

หากมีเลือดออกที่เกิดขึ้นจาก cannula การหกของสิ่งที่อยู่ในลำไส้ หรือความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจากการใส่ trocar ให้ประเมินลักษณะของการบาดเจ็บทันที-เลือดออกเล็กน้อยที่ผนังช่องท้องสามารถจัดการได้ด้วยการจี้ด้วยไฟฟ้าหรือการกดทับหลังจากการถอดปลอกออก สงสัยว่าการบาดเจ็บร้ายแรงของหลอดเลือดหรือลำไส้จำเป็นต้องเปลี่ยนการผ่าตัดแบบเปิดทันที การฝึกอบรมด้านความปลอดภัยอย่างเป็นระบบเป็นวิธีพื้นฐานในการลดความเสี่ยงในการใช้โทรคาร์