บทบาทที่ขาดไม่ได้ของเข็มกระดูกสันหลังในการวินิจฉัยทางระบบประสาท

น้ำไขสันหลัง (CSF)​ คือ “ของเหลวแห่งชีวิต” ของระบบประสาทส่วนกลาง ไม่เพียงแต่ให้การกันกระแทกทางกลสำหรับสมองและไขสันหลังเท่านั้น แต่ยังทำหน้าที่สำคัญในการส่งสารอาหาร การกำจัดของเสีย และการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกัน เส้นทางเดียวที่เชื่อถือได้เพื่อให้ได้ตัวอย่างอันล้ำค่านี้คือผ่านทางการเจาะเอว (LP)โดยใช้เข็มไขสันหลัง

I. Diagnostic LP: การถอดรหัสความผิดปกติทางระบบประสาท

เมื่อผู้ป่วยมีอาการไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดศีรษะ ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หรืออาการชัก การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังมักเป็นขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค เข็มไขสันหลังทำหน้าที่เป็นก"สอบสวน"​ ที่นี่ ได้รับมอบหมายให้เก็บตัวอย่างที่บริสุทธิ์ที่สุดและบาดเจ็บน้อยที่สุด

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย:​ โดยทั่วไปจะมีอาการของเหลวขุ่น จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (นิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่) โปรตีนที่เพิ่มขึ้น และกลูโคสลดลง ผลลัพธ์ของการเพาะเลี้ยงจะชี้แนะการเลือกยาปฏิชีวนะโดยตรง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (ปลอดเชื้อ):​ โดยทั่วไปจะมีของเหลวใสหรือขุ่นเล็กน้อย มีลิมโฟไซติกมากกว่า มีโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และกลูโคสปกติ

ความสำคัญทางคลินิก:โปรโตคอลการรักษาสำหรับทั้งสองเงื่อนไขนี้ตรงกันข้ามกัน การวินิจฉัยล่าช้าอาจถึงแก่ชีวิตได้

ครั้งที่สอง มาตรฐานทองคำสำหรับการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH)

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเฉียบพลันและรุนแรงที่สงสัยว่าเป็นโรค SAH การสแกน CT ศีรษะจะมีความไวของ98% ภายใน 6 ชั่วโมง​ ของการเกิดอาการ แต่ลดลงอย่างมากถึง50% หลังจาก 24 ชั่วโมง. ในขั้นตอนนี้ บทบาทของเข็มไขสันหลังนั้นไม่สามารถทดแทนได้ โดยการตรวจวัดการมีอยู่ของเม็ดเลือดแดงและ"แซนโทโครเมีย"​ (ผลพลอยได้จากการออกซิเดชันสีเหลืองของบิลิรูบิน) ในน้ำไขสันหลัง แพทย์สามารถวินิจฉัยหรือตัด SAH ได้อย่างชัดเจน ความไวของการทดสอบนี้ใกล้เข้ามาแล้ว100%.

ที่สาม หน้าต่างตรงสู่ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP)

เข็มไขสันหลังให้พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์:ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP). ด้วยการเชื่อมต่อมาโนมิเตอร์เข้ากับดุมเข็ม แพทย์จึงสามารถอ่านความดันน้ำไขสันหลังได้โดยตรง ICP สำหรับผู้ใหญ่ปกติในตำแหน่งเอนกายมีตั้งแต่5–15 มม.ปรอท. การอ่าน>20 มม.ปรอท​ บ่งบอกถึงความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในขณะที่< 5 mmHg​ บ่งบอกถึงกลุ่มอาการความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ ตัวชี้วัดนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่ทราบสาเหตุ (Pseudotumor Cerebri), ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ หรือปวดหัวความดันต่ำ-

IV. การประยุกต์ใช้งานที่เกิดขึ้นใหม่: ตัวชี้วัดทางชีวภาพสำหรับโรคเกี่ยวกับระบบประสาทเสื่อม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เข็มไขสันหลังได้แสดงให้เห็นศักยภาพอันยิ่งใหญ่ในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกโรคอัลไซเมอร์ (AD), โรคพาร์กินสัน, และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS). โดยการตรวจจับระดับของอะไมลอยด์-เบต้า, เทาว์โปรตีน, และสายโซ่แสงประสาท (NfL)​ ในห้อง CSF แพทย์สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้หลายปีก่อนที่อาการทางคลินิกจะแสดงออกมา ที่สถาบันผู้สูงอายุแห่งชาติ (NIA)​ ได้รวมตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของ CSF เข้ากับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์อย่างเป็นทางการ

V. นวัตกรรมทางเทคโนโลยี: ไมโคร-การรวบรวมปริมาณและ POCT

จำเป็นต้องมี LP แบบดั้งเดิม3–5 มลของน้ำไขสันหลังซึ่งอาจสร้างภาระเพิ่มเติมให้กับผู้ป่วยเด็กหรือผู้ที่มี ICP ต่ำได้เข็มกระดูกสันหลัง-รุ่นถัดไป "ปริมาณต่ำ-"​ ใช้เส้นผ่านศูนย์กลางภายในและการเคลือบผิวที่เหมาะสมที่สุดเพื่อทำชีวเคมีและเซลล์วิทยาตามปกติให้เสร็จสิ้นโดยใช้เวลาเพียงเล็กน้อย0.5 มล. ก้าวหน้าไปพร้อมๆ กันจุด-ของ-การทดสอบการดูแล (POCT)​ อุปกรณ์กำลังนำการวิเคราะห์ CSF จากห้องปฏิบัติการระยะไกลไปยังห้องผ่าตัดโดยตรง โดยให้ผลลัพธ์เบื้องต้นภายใน30 นาที.

บทสรุป

เข็มไขสันหลังเป็นมากกว่าเครื่องมือในการเก็บของเหลว เป็นสะพานเชื่อมระหว่างอาการทางคลินิกกับสาระสำคัญทางพยาธิวิทยา การเจาะที่ประสบความสำเร็จทุกครั้งมีศักยภาพในการไขปริศนาเบื้องหลังคดีทางการแพทย์ที่น่าสับสน