https://www.lookmedchina.com/news-ทุกสิ่ง-คุณ-ควร-รู้-เกี่ยวกับ-trocar-needles.html

การเจาะทรวงอกและการระบายทรวงอกแบบปิดเป็นขั้นตอนทั่วไปในเวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจ ทรวงอกการผ่าตัด,และแผนกฉุกเฉินที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรค เช่น เยื่อหุ้มปอดไหล ปอดอักเสบ และ pyothorax การใช้เข็ม cannula ในด้านนี้ทำให้สามารถ"หนึ่ง-ขั้นตอน"การใส่สายสวนที่แม่นยำ ช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพการดำเนินงานและความสบายของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

I. ข้อดีเฉพาะของการใช้เข็มพันแขนในการผ่าตัดบริเวณทรวงอก

การเจาะทรวงอกแบบดั้งเดิมใช้วิธีง่ายๆ"การเจาะ → ความทะเยอทะยานของของเหลว → การถอดเข็ม"และหากต้องการระบายน้ำ จะต้องใส่สายสวนแยกต่างหาก กระบวนการนี้ยุ่งยากและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม เข็มแคนนูลา (โดยเฉพาะแบบหางเปียที่มีรูด้านข้าง) สามารถรวมการเจาะและการใส่สายสวนเข้าเป็นการผ่าตัดครั้งเดียวกัน: หลังจากการเจาะสำเร็จ เครื่องดึงออกจะถูกเอาออก และแคนนูลาจะยังคงอยู่ในช่องทรวงอกโดยตรง การระบายน้ำสามารถเริ่มต้นได้โดยการเชื่อมต่อถุงระบายน้ำหรือขวดแรงดันลบ การออกแบบนี้ช่วยลดการบาดเจ็บจากการเจาะซ้ำๆ และลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะปอดบวมและการตกเลือด

ครั้งที่สอง การประเมินก่อนการผ่าตัดและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

1. การตรวจด้วยภาพ:การเอ็กซเรย์ทรวงอก-หรือ CT เป็นสิ่งจำเป็น มีความจำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของการไหลหรือปอดบวมรวมทั้งมีฉากกั้นหรือไม่ สำหรับการไหลออกเล็กน้อยหรือการไหลแบบห่อหุ้มเฉพาะจุด การเจาะด้วยอัลตราซาวนด์-จะมีความแม่นยำมากกว่า
2. การเลือกไซต์เจาะ:ตำแหน่งทั่วไปคือช่องว่างระหว่างซี่โครงช่องที่ 7 ถึง 9 ตามแนวกระดูกสะบักหรือเส้นรักแร้ด้านหลัง สำหรับภาวะปอดบวม (pneumothorax) จะเลือกช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด เยื่อบุปอด และหลอดเลือดขนาดใหญ่ ทำเครื่องหมายสถานที่และใช้ปากกามาร์กเกอร์เพื่อทำเครื่องหมายสถานที่

ที่สาม คำอธิบายโดยละเอียดของขั้นตอนการทำงาน

• การวางตำแหน่งและการฆ่าเชื้อ:ผู้ป่วยควรนั่งตัวตรง หันหน้าไปทางพนักพิง พนักพิงศีรษะทั้งสองข้าง วางมือทั้งสองข้างไว้บนหน้าอก โดยให้หลังออกจนสุด ดำเนินการฆ่าเชื้อและคลุมผ้าตามปกติ และให้ยาชาเฉพาะที่ที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม
• การเจาะและการใส่สายสวน:ใช้ใบมีดผ่าตัดกรีดแผลขนาดเล็ก (ประมาณ 3-5 มม.) ตรงบริเวณที่เจาะ มือซ้ายจับผิวหนัง ส่วนมือขวาจับเข็ม cannula (ด้วยเครื่องดึงศักดิ์สิทธิ์) สอดเข็มในแนวตั้งตามขอบด้านบนของซี่โครงอย่างช้าๆ เมื่อรู้สึกถึงการทะลุ (ผ่านเยื่อหุ้มปอด) ให้หยุดก้าวไปข้างหน้า ณ จุดนี้ สามารถมองเห็นของเหลวหรือก๊าซไหลออกมาจากส่วนท้ายของแคนนูลา (หรือยืนยันโดยการเชื่อมต่ออุปกรณ์ฉีดเพื่อการสำลัก)
• การผลัก Cannula:มือข้างหนึ่งยึดแคนนูลา และอีกมือหนึ่งเอาตัวดึงกลับศักดิ์สิทธิ์ออก จากนั้น ดัน cannula เข้าด้านในต่อไปอีก 1-2 ซม. เพื่อให้แน่ใจว่ารูด้านข้างทั้งหมดอยู่ภายในช่องอก สำหรับสายสวนแบบหางเปีย จำเป็นต้องสอดลวดนำหรือลวดเหล็กนำก่อน จากนั้นจึงนำสายสวนเข้าไปในร่างกายตามเส้นนำ

การตรึงและการเชื่อมต่อ:ใช้ไหมเย็บเพื่อยึด cannula เข้ากับผิวหนังและปิดด้วยผ้าปิดแผล เชื่อมต่อถุงระบายน้ำหรือขวดน้ำ-ที่ปิดสนิท สังเกตว่าการระบายน้ำไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่ บันทึกปริมาณการระบายน้ำ สี และธรรมชาติ

IV. ข้อควรระวังและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทระหว่างซี่โครง:เมื่อทำการเจาะ ให้สอดเข็มไปตามขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงเสมอ เนื่องจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทวิ่งอยู่ในร่องซี่โครงที่ขอบล่างของกระดูกซี่โครง การรักษาขอบด้านบนของซี่โครงไว้ใกล้ๆ จะช่วยหลีกเลี่ยงปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดขยายตัวอีก-: For patients with a large amount of pleural effusion (>1,500 มล.) การระบายน้ำครั้งแรกไม่ควรเกิน 1,000 มล. หรือควรใช้วิธีระบายน้ำเป็นระยะ ๆ เพื่อป้องกันการขยายตัวของปอดอย่างรวดเร็ว-และอาการบวมน้ำที่ปอดในภายหลัง
• ความเสี่ยงต่อภาวะปอดบวม:หากผู้ป่วยไอหรือหายใจเข้าลึกๆ ทันทีระหว่างการเจาะ อาจทำให้ปอดได้รับบาดเจ็บได้ ในระหว่างการผ่าตัด ให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจหรือเจาะให้เสร็จอย่างรวดเร็วเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก

การอุดตันและการถอดสายสวน:ล้างสายสวนเป็นประจำเพื่อไม่ให้มีสิ่งกีดขวาง แก้ไขอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการดึง-การหลุดออก

V. สถานการณ์พิเศษ: การเจาะเข็มที่แม่นยำภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์

สำหรับการไหลออกเล็กน้อยหรือกระจัดกระจาย การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์สามารถแสดงตำแหน่งปลายเข็มแบบเรียลไทม์ เพื่อให้มั่นใจว่าเข็มแคนนูลาจะเข้าสู่ของเหลว-บริเวณที่มืดได้อย่างแม่นยำ ในระหว่างการผ่าตัด หัวอัลตราซาวนด์จะถูกคลุมด้วยฝาครอบที่ปลอดเชื้อและวางไว้ข้างบริเวณที่เจาะ จะสังเกตเห็นจุดสว่างแบบสะท้อนกลับที่รุนแรงของเข็มเจาะบนหน้าจอจนกระทั่งเข้าสู่พื้นที่เป้าหมาย วิธีการนี้ช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จได้อย่างมาก โดยเฉพาะกับผู้ป่วยอาการวิกฤตในหอผู้ป่วยหนัก

สรุป

การใช้เข็ม cannula ในการเจาะช่องอกและการระบายน้ำของทรวงอกถือเป็นแนวคิดของ"รุกรานน้อยที่สุด มีประสิทธิภาพและปลอดภัย"ขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้มาตรฐาน การประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างพิถีพิถัน และการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนเป็นปัจจัยหลักที่รับประกันผลประโยชน์ของผู้ป่วย ด้วยการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเครื่องมือเจาะ (เช่น เครื่องมือที่มีวาล์วป้องกันการไหลย้อนกลับและสายสวนที่ยืดหยุ่น) เทคนิคนี้จะมีบทบาทสำคัญมากขึ้นในสถานการณ์ทางคลินิกมากขึ้น