การบำบัดด้วยการฝังแร่ซึ่งมีข้อดีทางกายภาพที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะตัวคือการจำกัดรังสีปริมาณสูง-ไปยังพื้นที่เป้าหมายของเนื้องอกอย่างแม่นยำ และลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อปกป้องเนื้อเยื่อปกติที่อยู่รอบๆ ได้กลายเป็นเสาหลักที่ขาดไม่ได้ของวิทยามะเร็งวิทยาสมัยใหม่ เนื่องจากเป็นอุปกรณ์ขั้นสูงสุดที่ส่งแหล่งกัมมันตภาพรังสีไปยังพื้นที่เป้าหมาย ประสิทธิภาพของเข็มฝังแร่จะกำหนดโดยตรงว่าสามารถบรรลุข้อดีนี้ได้อย่างเต็มที่หรือไม่ ตั้งแต่ต่อมลูกหมากไปจนถึงปากมดลูก จากเต้านมไปจนถึงผิวหนัง จากการฉีดเข้าโพรงมดลูกไปจนถึงการใช้สิ่งของคั่นระหว่างหน้า เข็มรักษาโรคถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาหรือการรักษาแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งชนิดต่างๆ โดยทำหน้าที่เป็น "แปรง" สำหรับการกำหนดขนาดยาที่แม่นยำ

I. มะเร็งต่อมลูกหมาก: เครื่องมือ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการเพิ่มขนาดยา

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่เติบโตเต็มที่และใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการบำบัดด้วยการฝังแร่ ซึ่งส่วนใหญ่ได้แก่การบำบัดด้วยการฝังแร่อัตรา-ขนาดต่ำ-ต่ำ (LDR-BT)ด้วยการฝังเมล็ดแบบถาวรและการบำบัดด้วยการฝังแร่ที่มีอัตราการ-โดส-สูง (HDR-BT)ด้วยการฝังสิ่งของคั่นชั่วคราว

การปลูกถ่ายเมล็ดพันธุ์ถาวร (เช่น ไอโอดีน-125, แพลเลเดียม-103): ภายใต้การแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์- เข็มละเอียดหลายสิบเข็ม (โดยทั่วไปคือ 17G–18G) ที่บรรจุเมล็ดกัมมันตภาพรังสีจะถูกฝังเข้าไปในต่อมลูกหมากอย่างแม่นยำผ่านเทมเพลตผ่านฝีเย็บ เข็มที่ใช้รักษาโรคทำหน้าที่เป็นทั้งตัวพาเมล็ดพืชและตัวระบุตำแหน่งเชิงพื้นที่ ความแม่นยำในการเจาะ (ความขนาน ความลึก) ของเข็มจะกำหนดความสอดคล้องโดยตรงระหว่างการกระจายตัวของเมล็ดพืชและแผนก่อนการผ่าตัด ซึ่งจะส่งผลต่อความสอดคล้องของการกระจายขนาดยา ปลายเอียงคู่-ซึ่งมีวิถีการเจาะตรง เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวางเข็มแบบขนานภายใต้คำแนะนำของเทมเพลต เพื่อให้มั่นใจถึงความแม่นยำทางเรขาคณิต หลังจากทำหัตถการแล้ว เข็มจะถูกดึงออก และเมล็ดจะคงอยู่ในร่างกายอย่างถาวรเพื่อให้ปล่อยรังสีปริมาณต่ำ-อย่างต่อเนื่อง

อัตราสูง-ปริมาณ-การปลูกถ่ายสิ่งของคั่นระหว่างหน้าชั่วคราว (HDR-BT): การเจาะทะลุผ่านช่องท้องที่คล้ายกันนี้ดำเนินการเพื่อฝังเข็มที่มีรูกลวง ต่อจากนั้น เครื่องบำบัดหลังการบรรจุภายใต้การควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์ จะให้-แหล่งอิริเดียมที่มีฤทธิ์สูง-192 เพื่อฉายรังสีที่ตำแหน่งคงอยู่ที่แตกต่างกันในแต่ละเข็ม เข็มรักษาโรคทำหน้าที่เป็นช่องทางชั่วคราวสำหรับแหล่งกัมมันตภาพรังสี ต้องการความเรียบของลูเมนและความสม่ำเสมอของเส้นผ่านศูนย์กลางสูงมาก เพื่อให้แน่ใจว่ามีการเคลื่อนที่โดยไม่มีสิ่งกีดขวางและการวางตำแหน่งแหล่งกำเนิดที่แม่นยำ หลังการรักษา เข็มทั้งหมดจะถูกลบออก HDR-BT มักใช้เป็นการบำบัดแบบเสริมหลังจากการฉายรังสีจากภายนอกหรือการบำบัดแบบผสมผสานสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงปานกลาง-ถึงสูง

คุณค่าทางคลินิก: Brachytherapy ให้ปริมาณรังสีเฉพาะที่กับมะเร็งต่อมลูกหมาก เนื่องจากปริมาณยาลดลงอย่างรวดเร็ว- จึงช่วยปกป้องไส้ตรง กระเพาะปัสสาวะ และกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการฉายรังสีจากภายนอกเพียงอย่างเดียว ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของ-ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระยะยาวและเลือดออกทางทวารหนักได้อย่างมาก

ครั้งที่สอง มะเร็งปากมดลูก: แกนนำของการรักษา

การฉายรังสีในโพรงมดลูกร่วมกับการบำบัดด้วยการฝังแร่คั่นระหว่างหน้าเป็นองค์ประกอบมาตรฐานของการรักษาด้วยรังสีเพื่อการรักษา (ร่วมกับการฉายรังสีจากภายนอก) สำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามเฉพาะที่

การบำบัดด้วยการฉีดเข้าโพรงมดลูก: มีการใช้มดลูกควบคู่และอุปกรณ์สอดช่องคลอด (เช่น ไข่) เพื่อฉายรังสีบริเวณปากมดลูกและบริเวณพาราเมตริกใกล้เคียง แม้ว่า "เข็ม" จะไม่ได้ใช้โดยตรง แต่ตัวติดถือเป็นสาขาสำคัญของอุปกรณ์บำบัดด้วยการฝังแร่

การปลูกถ่ายสิ่งของคั่นระหว่างหน้า: สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่หรือรูปร่างที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับพารามีเทรียม เข็มคั่นกลางหลายเข็มจะถูกเจาะทางช่องคลอดหรือทางฝีเย็บ เข้าไปในบริเวณพาราเมตริก ปากมดลูก หรือแม้แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกบุกรุกโดยเนื้องอกภายใต้การแนะนำการถ่ายภาพ (เช่น CT, MRI) เข็มเหล่านี้มักจะยาวกว่าและบางกว่า (เช่น 17G ยาวได้ถึง 20 ซม. หรือมากกว่า) ต้องใช้ความแข็งแกร่งที่ดีเยี่ยมในการเคลื่อนผ่าน fornix ในช่องคลอดและเนื้อเยื่อพาราเมตริก ในขณะที่การเจาะปลาย (มักใช้ Mitsubishi หรือปลายเอียงคู่-) ถือเป็นสิ่งสำคัญ คำแนะนำจาก MRI กำหนดเป้าหมายของเนื้อเยื่ออ่อน-อย่างชัดเจน ช่วยให้การปลูกถ่ายมีความแม่นยำมากขึ้น

คุณค่าทางคลินิก: ด้วยการส่งรังสีปริมาณสูง-ไปยังเนื้องอกโดยตรง จะช่วยชดเชยปริมาณรังสีจากภายนอกที่ไม่เพียงพอได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงอัตราการควบคุมเฉพาะที่และลดความเสี่ยงที่ส่วนกลางจะเกิดซ้ำ

III. มะเร็งเต้านม: เพิ่มความแม่นยำหลังเต้านม-อนุรักษ์การผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกที่ได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม- การบำบัดด้วยการฝังแร่คั่นระหว่างหน้าระหว่างการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัดสามารถทำหน้าที่เป็นการเพิ่มขนาดเนื้องอกหลังจากการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด- หรือวิธีการเดียวสำหรับการฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง (APBI)

การบำบัดด้วยการฉายรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT): ทันทีหลังการผ่าตัดเนื้องอก หลอดอุปกรณ์หรือปลอกเข็มจะถูกใส่เข้าไปในช่องผ่าตัดเพื่อการฉายรังสีปริมาณสูง-เพียงครั้งเดียว

การปลูกถ่ายหลังผ่าตัด: ภายใต้คำแนะนำในการถ่ายภาพ หลอดใส่อุปกรณ์ที่ยืดหยุ่นหรือเข็มกลวงหลายอันจะถูกเจาะผ่านผิวหนังเพื่อสร้างอาร์เรย์สามมิติ-รอบๆ ช่องผ่าตัด เข็มที่ใช้ในการรักษาจำเป็นต้องปรับให้เข้ากับลักษณะที่อ่อนนุ่มของเนื้อเยื่อเต้านม ในขณะเดียวกันก็ให้แรงเจาะที่เพียงพอเพื่อเจาะทะลุเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยที่อาจเกิดขึ้นได้ ทิปของ Mitsubishi มีข้อดีที่แตกต่างกันในเรื่องของหน้าอกที่หนาแน่น โดยทั่วไปการรักษาจะดำเนินการในหลายเศษส่วน (HDR)

คุณค่าทางคลินิก: การฉายรังสีในปริมาณสูง-จะมุ่งไปที่บริเวณเนื้องอกอย่างแม่นยำ ซึ่งเป็นบริเวณที่มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำมากที่สุด ในขณะที่มั่นใจในประสิทธิภาพ แต่ก็ลดระยะเวลาในการรักษาลงอย่างมาก (APBI สามารถทำได้ภายใน 1 สัปดาห์) และลดปริมาณรังสีที่กระจัดกระจายไปยังหัวใจ ปอด และเต้านมด้านตรงข้ามจากการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด-

IV. การใช้งานทางคลินิกอื่น ๆ

มะเร็งผิวหนัง: ใช้อุปกรณ์ทาพื้นผิวหรือเข็มคั่นระหว่างหน้าเพื่อฉายรังสีมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดและมะเร็งเซลล์สความัส โดยเฉพาะในบริเวณที่ท้าทายการผ่าตัด เช่น จมูกและเปลือกตา

มะเร็งศีรษะและคอ: การฝังสิ่งของคั่นระหว่างเนื้องอกในพื้นปาก ลิ้น เยื่อบุแก้ม ฯลฯ เป็นส่วนเสริมในการผ่าตัดหรือการฉายรังสีจากภายนอก ช่วยปกป้องอวัยวะสำคัญ เช่น ขากรรไกรล่างและต่อมน้ำลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน: การบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัดด้วยการฝังในเตียงเนื้องอกเพื่อลดอัตราการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่

มะเร็งตับและตับอ่อน: การปลูกถ่ายผ่านผิวหนังหรือระหว่างการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดแบบประคับประคองหรือการควบคุมเฉพาะที่

การป้องกันการตีบของหลอดเลือด: การบำบัดด้วยการฝังแร่ในหลอดเลือด (โดยใช้สายสวนแทนการใช้เข็ม แต่มีหลักการที่คล้ายกัน) ป้องกันการตีกลับหลังการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจหรือส่วนปลาย

V. แนวโน้มและความท้าทายในอนาคต

สุดยอดคำแนะนำด้านการถ่ายภาพ: การบำบัดด้วยการฝังแร่ด้วยเครื่อง MRI แบบเรียลไทม์--กำลังกลายเป็นจุดสนใจในการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกขั้นสูงสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งปากมดลูก และมะเร็งอื่นๆ การดำเนินการนี้กำหนดให้เข็มรักษาโรคต้องเข้ากันได้กับ MRI- โดยสมบูรณ์ (ไม่มี-สิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กและมีน้อยที่สุด) ส่งผลให้มีการใช้วัสดุโลหะผสมไทเทเนียมในวงกว้างขึ้น การบูรณาการเทคโนโลยีการสร้างภาพแบบใหม่ เช่น อัลตราซาวนด์อีลาสโตกราฟี และการเจาะ CT เข้ากับการวางแผนการฝังแร่ จะช่วยให้การกำหนดเป้าหมายและการตรวจสอบตำแหน่งเข็มแม่นยำยิ่งขึ้น

ระบบอัตโนมัติและความชาญฉลาดในการคำนวณและจัดส่งขนาดยา: ปัญญาประดิษฐ์ (AI) ใช้เพื่อปรับตำแหน่งเข็มและการกระจายขนาดยาให้เหมาะสมโดยอัตโนมัติ ระบบการเจาะด้วยหุ่นยนต์-ช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการเจาะและความสามารถในการทำซ้ำ ซึ่งช่วยลดการพึ่งพาประสบการณ์ของศัลยแพทย์

บูรณาการการทำงานของเข็มบำบัด: เข็มรักษาโรคในอนาคตอาจรวมไมโครเซ็นเซอร์-ไว้เพื่อตรวจสอบอุณหภูมิของปลาย ความต้านทานของเนื้อเยื่อ หรือแรงกดแบบเรียลไทม์ โดยให้ผลตอบรับเกี่ยวกับความต้านทานต่อการเจาะและประเภทของเนื้อเยื่อ พวกเขาอาจรวมเอาโพรบอัลตราซาวนด์ไมโคร-เข้าด้วยกันเพื่อให้สามารถถ่ายภาพแบบเรียลไทม์-ที่ปลายเข็ม เพื่อให้มั่นใจถึงตำแหน่งที่แม่นยำ

แพลตฟอร์มการบำบัดแบบผสมผสาน: การบูรณาการการฝังแร่กับภาวะอุณหภูมิเกิน การฉีดภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะที่ การบำบัดด้วยแสง (PDT) ฯลฯ เข็มสำหรับการรักษาสามารถใช้เป็นช่องทาง-การทำงานที่หลากหลายสำหรับการรักษาแบบเสริมฤทธิ์กันของรังสีอื่นๆ ในขณะที่วางแหล่งกัมมันตภาพรังสี

นวัตกรรมอย่างต่อเนื่องในด้านวัสดุและกระบวนการ: สารเคลือบที่เข้ากันทางชีวภาพขั้นสูงเพื่อลดการติดเชื้อและการยึดเกาะ อุปกรณ์ชั่วคราวที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพเพื่อขจัดการผ่าตัดเอาออกรอง อุปกรณ์ติดฉลากแบบกำหนดเองที่พิมพ์แบบ 3 มิติ- เพื่อให้พอดีกับกายวิภาคของผู้ป่วยแต่ละราย

วี. บทสรุป

เข็มฝังแร่ซึ่งเป็นท่อโลหะที่ดูเรียบง่าย แท้จริงแล้วเป็นสะพานเชื่อมที่สำคัญที่เชื่อมโยงแผนการจ่ายยาทางกายภาพและเป้าหมายของเนื้องอกทางชีวภาพ มีการพิสูจน์คุณค่าที่ไม่สามารถทดแทนได้ในการรักษามะเร็งหลายชนิด- ตั้งแต่การวางตำแหน่งที่แม่นยำในต่อมลูกหมาก การปลูกถ่ายเพื่อการรักษาในปากมดลูก ไปจนถึงเต้านม-การอนุรักษ์การเพิ่มขึ้นในมะเร็งเต้านม ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการถ่ายภาพ หุ่นยนต์ และวัสดุศาสตร์ เข็มรักษาโรคกำลังพัฒนาจากเครื่องมือนำส่งแบบพาสซีฟไปสู่แพลตฟอร์มการรักษาที่ชาญฉลาดและแอคทีฟ ในอนาคต พวกเขาจะยังคงมีบทบาทหลักและแม่นยำมากขึ้นในการรักษาเนื้องอกวิทยาที่แม่นยำยิ่งขึ้น โดยนำความหวังในการรักษาและคุณภาพชีวิตที่สูงขึ้นมาสู่ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น