มูลค่าการใช้งานทางคลินิกของเข็ม EBUS-TBNA ในมะเร็งปอด การจัดเตรียมและการวินิจฉัยโรคของต่อมน้ำเหลืองในขั้นกลางของต่อมน้ำเหลือง

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

นับตั้งแต่มีการนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 อัลตราซาวด์เยื่อบุหลอดลม-Guided Transbronchial Needle Aspiration(อีบัส-TBNA) ได้กลายเป็นหนึ่งในเทคโนโลยีการวินิจฉัยที่ปฏิวัติวงการอย่างรวดเร็วที่สุดในสาขาโรคปอดแบบหัตถการ เข็ม EBUS-TBNA เป็นวัสดุสิ้นเปลืองหลักที่สัมผัสกับรอยโรคและรับเนื้อเยื่อโดยตรง มีคุณค่าทางคลินิกที่นอกเหนือไปจากการ "เข้าไป"- แต่อยู่ที่ "การกำหนดเป้าหมายที่แม่นยำ การสุ่มตัวอย่างที่เพียงพอ และการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย" ในการแบ่งระยะของต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลางของมะเร็งปอด (ระยะ N) EBUS-TBNA ได้รับการแนะนำโดย NCCN, ACCP และ Chinese Lung Cancer Guidelines ว่าเป็น-วิธีการวินิจฉัยแบบรุกล้ำบรรทัดแรก ซึ่งอาจแทนที่การส่องกล้องแบบปกติในบางกรณี การศึกษาทางคลินิกระบุว่า EBUS-TBNA ได้รับความไวในการวินิจฉัยที่ 83%–93% และความจำเพาะใกล้ถึง 100% สำหรับต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางที่เป็นเนื้อร้าย ซึ่งทำงานได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะ N2/N3 สำหรับมะเร็งต่อมในปอด มะเร็งเซลล์สความัส และมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก

โดยทั่วไปแล้ว เข็ม EBUS-TBNA จะเป็นเข็มเจาะกลวงขนาด 21G, 22G หรือ 19G- ซึ่งสอดผ่านช่องการทำงานของหลอดลม (ส่วนใหญ่มีขนาด 2.2 มม.) ภายใต้การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบโพรบนูนตามเวลาจริง - พวกมันจะทะลุผนังหลอดลม/หลอดลมเพื่อเข้าถึงหลอดลม ใต้ผิวหนัง (สถานีที่ 7) พารา-เอออร์ติก (สถานี 5/6) และไฮลาร์ (สถานี 10/11) ต่อมน้ำเหลืองหรือมวลในช่องท้อง เมื่อเปรียบเทียบกับ TBNA แบบ "ตาบอด" แบบเดิม -อัลตราซาวนด์สอง-แบบเรียลไทม์ช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถระบุขนาดเป้าหมาย ขอบเขต เอคโคเทกเจอร์ และหลอดเลือดที่อยู่ติดกันได้อย่างชัดเจน (ผ่าน Color Doppler) ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของหลอดเลือดได้อย่างมาก และเพิ่ม-อัตราผลบวกของการส่งผ่านครั้งแรก

ตำแหน่งทางกายวิภาคที่แตกต่างกันมีข้อกำหนดที่แตกต่างกันในการเลือกเข็ม ตัวอย่างเช่น การเข้าถึงสถานี 4L-มักถูกกีดขวางด้วยส่วนโค้งของเอออร์ติกซึ่งต้องอาศัยการโก่งตัวของหลอดลมอย่างมาก-คุณประโยชน์จากเข็มที่ยืดหยุ่นได้ 19G Nitinol (โลหะผสมนิกเกิล-) เนื่องจากมีความยืดหยุ่นสูงและปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เหนือกว่า ในทางกลับกัน หลอดลมด้านขวาที่มีขนาดเล็กกว่า (เช่น 2R, 4R) มักถูกสุ่มตัวอย่างด้วยเข็มละเอียด 22G เพื่อลดการบาดเจ็บที่ผนังทางเดินหายใจ แนวทางปฏิบัติมาตรฐานเกี่ยวข้องกับเทคนิค "ผ่านสามครั้ง" หรือ "สี่เท่า- ร่วมกับการดูดด้วยแรงดันลบ (-20 ถึง -50 มิลลิเมตรปรอท) เพื่อให้ได้รอยเปื้อนทางเซลล์วิทยาและแกนเนื้อเยื่อ บล็อกเซลล์ได้รับการจัดเตรียมเมื่อจำเป็นสำหรับการทดสอบอิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) และการทดสอบระดับโมเลกุล

นอกเหนือจากระยะของมะเร็งปอดแล้ว เข็ม EBUS-TBNA ยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยสภาวะที่ไม่ร้ายแรง การยืนยันซาร์คอยโดซิสจำเป็นต้องมีการรวมตัวของลิมโฟไซติกที่เพียงพอและแกรนูโลมาที่ไม่ทำให้ตาย- ซึ่งมักจะจำเป็นต้องสุ่มตัวอย่างจากสถานีมากกว่าหรือเท่ากับ 3 สถานีโดยใช้เข็มเจาะที่ใหญ่กว่า- (21G หรือ 19G) การวินิจฉัยวัณโรคต้องใช้กรด-การย้อมสีและการเพาะเลี้ยงอย่างรวดเร็ว โดยต้องใช้ตัวอย่างที่มีเนื้อตายหรือเนื้อเยื่อที่มีชีวิต มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยสนับสนุนการใช้เข็มชนิด Fine Needle Biopsy (FNB)- ในการจัดหาแกนเนื้อเยื่อ แทนที่จะเป็นเพียงตัวอย่างทางเซลล์วิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเข้าถึงต่อมน้ำเหลืองใต้หลอดเลือด (สถานี 5 และ 6) ถูกจำกัดโดยการรบกวนของหลอดเลือดแดงใหญ่และข้อจำกัดเชิงมุม การรวม EBUS-TBNA เข้ากับอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง-Fine Needle Aspiration (EUS-FNA) ให้ความคุ้มครองเสริม ในส่วนของ-การจัดเตรียมใหม่ การโพสต์-การประเมินระยะกลางระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ neoadjuvant อีกครั้งผ่าน EBUS- TBNA นั้นเป็นไปได้ แต่ผลลบลวงเนื่องจากพังผืดจำเป็นต้องยืนยันการผ่าตัดหากผลลัพธ์เป็นลบ

โดยสรุป เข็ม EBUS-TBNA ได้พัฒนาจาก "เครื่องมือสุ่มตัวอย่าง" ธรรมดาๆ ไปเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สำคัญซึ่งมีอิทธิพลต่อความต่อเนื่องในการจัดการมะเร็งปอดทั้งหมด-การวินิจฉัยเบื้องต้น การแบ่งระยะ -การแบ่งระยะใหม่ และการประเมินการตอบสนองต่อการรักษา ประสิทธิภาพทางคลินิกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเลือกเข็ม (เกจ การออกแบบปลาย วัสดุ) ความเชี่ยวชาญของผู้ปฏิบัติงาน และการบูรณาการกับ Rapid On-การประเมินไซต์ (ROSE) ทำให้หัวข้อนี้เป็นหัวข้อที่มีความสนใจสูง-ในการกำหนดค่าอุปกรณ์ช่วยรักษาระบบทางเดินหายใจและการกำหนดมาตรฐานขั้นตอน